Синдром обструктивного апноэ сна у детей

Синдром обструктивного апноэ сна у детей (СОАС) – заболевание, характеризующиеся множественными эпизодами обструкции на уровне верхних дыхательных путей во время сна, часто сопровождающимися эпизодами десатураций (снижением содержания кислорода крови).

Классификация. В отличие от сонного апноэ у взрослых, у детей используются несколько иные критерии определения степени тяжести заболевания. Общепризнанным критерием степени тяжести болезни остановок дыхания во сне является суммарная частота апноэ (полная остановка дыхания на 10 и более секунд) и гипопноэ (неполная остановка дыхания) за 1 час сна – так называемый индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ).

• Норма: в отличие от взрослых, у которых до 5 остановок дыхания за 1 час сна считается нормой, у детей апноэ всегда являются признаком заболевания.
• Лёгкая степень тяжести: ИАГ от 1 до 5.
• Умеренная (средняя) степень тяжести: ИАГ от 6 до 15.
• Тяжёлая степень: ИАГ более 15.

Как часто у детей встречаются остановки дыхания во сне?
Распространённость неосложнённого храпа (без остановок дыхания во сне) у детей в возрасте 2-6 лет составляет 10-14%, сонного апноэ – 1-4%. Пик заболеваемости приходится на возраст 2-3 года. Девочки и мальчики болеют с одинаковой частотой.

С чем связано возникновение остановок дыхания во сне у детей?
Причины развития сонного апноэ у детей несколько иные, чем у взрослых. Основными из них являются:

• Адено-тонзиллярная гипертрофия. Разрастание лимфоидной ткани глоточного кольца приводит к сужению просвета верхних дыхательных путей на уровне носо- и ротоглотки.
• Генетические аномалии (синдром Дауна) и аномалии развития челюстно-лицевой области (синдромы Круазона, Тричера Коллинза, Пьера Робена и другие).
• Аллергические заболевания, заболевания верхних и нижних дыхательных путей часто приводят к назальной обструкции.
• Ожирение у детей, как и у взрослых, способствует развитию сонного апноэ.

Генетическая предрасположенность к развитию остановок дыхания во время сна в детском возрасте не доказана.

Механизм развития остановок дыхания у детей ничем не отличается от такового у взрослых

Как проявляются остановки дыхания во сне у детей?
Клиническая картина остановок дыхания во сне у детей несколько отличается от таковой у взрослых. Основными симптомами являются:

• Храп
• Остановки дыхания во сне, замечаемые окружающими
• Гипервозбудимость, неуправляемое поведение являются эквивалентами дневной сонливости у взрослых. Таким детям часто ставится диагноз синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ).
• Избыточная потливость во время сна
• Частые случаи ночного энуреза
• Необычные феномены во время сна – задняя гиперрефлексия шеи (запрокидывание головы) для облегчения дыхания и парадоксальное втяжение межреберных промежутков во время эпизодов неэффективных дыхательных усилий
• Академическая неуспеваемость. Показано, что наличие апноэ во сне у ребенка существенно влияет на темпы его физического и психического развития. Такие дети медленнее набирают вес (из-за низкой продукции гормона роста – соматотропина), хуже успевают в учебе (когнитивные нарушения развиваются на фоне эпизодов ночной гипоксемии). Наличие остановок дыхания во время сна приводит к увеличению артериального давления (что может перерасти в гипертоническую болезнь) и развитию лёгочного сердца.

​
Как можно выявить синдром обструктивного апноэ сна у детей?
Точный диагноз можно поставить только при помощи инструментальной диагностики, которая ничем не отличается от таковой у взрослых. Клинические проявления и общий осмотр ребёнка в этом случае играют вспомогательную роль.

Как лечить остановки дыхания во сне у детей?
Лечение сонного апноэ у детей зависит от основной причины заболевания.

• При адено-тонзиллярной гипертрофии показана своевременная (до развития осложнений – аденоидального «птичьего» лица, высокого мягкого нёба) аденотонзиллэктомия (операция по удалению увеличенных миндалин). Её эффективность оценивают в 50-80%. При этом подчёркивается необходимость одновременного удаления и глоточных, и нёбных миндалин. Наличие сонного апноэ с ИАГ >5 эпизодов/час является абсолютным показанием к оперативному вмешательству. Клиническая симптоматика сонного апноэ после таких операций зачастую регрессирует «драматически»: исчезает ночной энурез, потливость, ребенок становится спокойнее и жизнерадостнее. При недостаточной эффективности этой операции прибегают к быстрому расширению верхней челюсти с помощью пластины с измеряемой шириной, которая вставляется между коренными зубами и способствует расширению твёрдого нёба и основания носовых проходов в поперечном направлении.
• При врожденных челюстно-лицевых аномалиях эффективным методом лечения была признана дистракционная остеотомия, позволяющая увеличить в размере верхнюю и/или нижнюю челюсть, что приводит к нормализации дыхания во вне.
• При ожирении эффективным методом лечения является снижение массы тела.
• При аллергических ринитах и заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей препаратами выбора являются топические кортикостероиды: Назонекс 50 мкг в каждый носовой ход х 1 р/д – 40 дней (уменьшение симптомов назальной обструкции и уменьшение размера аденоидов в 70-80% случаев). Препарат разрешен к применению с 2-летнего возраста.
• СИПАП-терапия применяется при невозможности или неэффективности указанных выше методик. В дальнейшем, с целью оценки динамики апноэ во сне обычно 1 раз в год проводят полисомнографию (ПСГ). Непрерывный рост лицевого скелета в детском возрасте дает надежду на то, что по достижении определенного возраста можно будет прекратить СИПАП-терапию, так как дыхательные пути станут уже достаточно широкими, чтобы не возникало их коллапсов.