Механизм развития остановок дыхания во сне

Как происходят остановки дыхания во сне? Человек засыпает. Происходит постепенное расслабление мышц глотки и увеличение подвижности её стенок. Сначала появляется храп вследствие вибрации стенок верхних дыхательных путей. Чем глубже становится сон, тем больше снижается мышечный тонус, что приводит в определенный момент к полному спадению глотки и развитию эпизода апноэ (удушья). При этом работа дыхательного центра не нарушается, дыхательные усилия сохраняются и даже усиливаются в ответ на развивающуюся гипоксемию (снижение уровня кислорода в крови) – со стороны кажется, что человек продолжает нормально дышать. Зона, в которой наступает нарушение проходимости верхних дыхательных путей во время сна, может находиться на уровне мягкого неба, корня языка или надгортанника, то есть в нижней части носоглотки и ротоглотке. Острый недостаток кислорода в крови приводит к стрессовой реакции, сопровождающейся подъёмом артериального давления и ускорению пульса. В конце концов, негативная информация от различных органов и систем доходит до мозга и вызывает его частичное пробуждение (микроактивацию). Мозг, в свою очередь, восстанавливает контроль над глоточной мускулатурой и быстро открывает дыхательные пути. Человек громко всхрапывает, делает несколько глубоких вдохов. В организме восстанавливается нормальное содержание кислорода, мозг успокаивается и засыпает вновь. Цикл повторяется снова. За ночь может отмечаться до 400-500 остановок дыхания.

Частые эпизоды удушья и выраженной гипоксемии (пониженного содержания кислорода в крови) обусловливают развитие сердечно-сосудистых, метаболических, эндокринных, неврологических и психических нарушений.
Следует отметить, что остановки дыхания во сне оказывает существенное и разноплановое отрицательное влияние практически на все органы и системы организма. Более того, наличие сонного апноэ ухудшает течение множества других заболеваний и обусловливает развитие «порочных кругов», которые достаточно быстро приводят к развитию серьёзных осложнений и увеличению смертности.

Уровни обструкции дыхательных путей и их причины:

а) Уровень обструкции – полость носа
Причины: искривление перегородки носа, хронический ринит, полипозный синусит. Все они являются причиной назальной обструкции и пусковым фактором храпа.

б) Уровень обструкции – носоглотка
Причина: аденоидные вегетации (аденоиды), особенно это характерно для детей, но и у взрослых встречается эта патология. Обструкция на уровне носоглотки также возможна при гипертрофии (увеличении) трубных миндалин, кисте Торнвальда (редкая врожденная патология, которая характеризуется углублением слизистой оболочки задней стенки носоглотки), новообразованиях, гипертрофии мышц нёбной занавески. При диагностике новообразований речь не идёт о лечении храпа и сонного апноэ, пациенты направляются к онкологу.

в) Уровень обструкции – ротоглотка
Причины: гипертрофия (увеличение) нёбных миндалин, гипертрофия и опущение нёбной занавески, гипертрофия язычка. На этом уровне ярко проявляется связь храпа и апноэ с ожирением. Такое частое заболевание, как хронический тонзиллит, служит провоцирующим фактором храпа. За счёт длительно текущего воспаления усиливается отёчность нёбных дужек, нёбных миндалин и гипертрофия боковых валиков глотки.

г) Уровень обструкции – корень языка
Причины: ожирение, акромегалия (эндокринное заболевание, при котором увеличивается секреция гормона роста, что приводит к значительному увеличению языка – макроглоссии), гипертрофия язычной миндалины.

д) Обструкция на уровне гортани
Причина: увеличение и гиперподвижность надгортанника и черпалонадгортанных складок.