Краткая энциклопедия болезней сна (продолжение)

Группа 5: Парасомнии

​
Парасомнии (от греч. рara – около, лат. somnus – сон) – необычные формы поведения или ощущения, возникающие в связи с состоянием сна. Механизмы развития парасомний до конца не выяснены. Одна из теорий рассматривает возможность развития феномена «локального сна» – состояния, при котором отдельный участок мозга может спать (или бодрствовать), в то время как большая часть мозга находится в противоположном состоянии. Наиболее важной для клинической практики особенностью парасомний является их относительная доброкачественность – в большинстве случаев они не приводят к нарушению здоровья человека или опасности для его жизни. В большинстве случаев парасомнии не требуют лечения, достаточно ограничиться соблюдением режима сна и обеспечением безопасного окружения спящего, особенно это касается детских случаев.
​
Парасомнии, ассоциированные с медленным сном – необычное поведение человека во время сна или сразу после пробуждения связано с так называемым расщеплением сознания, когда, несмотря на поведение, характерное для бодрствующего человека, нет полного осознания происходящего вокруг.

• Конфузионное пробуждение (синдром сонного опьянения) – состояние, при котором какое-то время после пробуждения человек (чаще это ребенок) остается дезориентированным и может вести себя неадекватно. Может возникнуть негативная реакция, вплоть до агрессии, надрывного плача. Речь во время эпизода замедленная, ответы даются невпопад. Такое состояние может продлиться от нескольких минут до 1 часа (в среднем 5-15 минут). Провоцирующими факторами могут быть молодой возраст, лишение сна в предыдущую ночь, сменная работа, прием или отмена седативных препаратов, инфекционное заболевание. Медикаментозного лечения не требует. Более подробно об этом состоянии можно прочитать здесь
• Ночные страхи – рудиментарное сумеречное помрачнение сознания с дезориентацией в месте и времени, сопровождающееся чувством страха и острым психомоторным возбуждением, которое возникает при внезапном неполном пробуждении из фазы медленного сна. Встречается у 6% детей и у 1% взрослых. Предрасполагающими факторами для развития ночных страхов является лихорадка при инфекционном заболевании, лишение сна, прием или отмена некоторых лекарств. Глубоко спящий человек (обычно ребенок) примерно через час после засыпания садиться в постели с криком, на лице – выражение ужаса, глаза открыты, иногда мечется по постели, может вырываться и проявлять агрессию при попытке успокоить. Длится эпизод обычно 5-30 минут, затем наступает глубокий сон или же человек просыпается и какое-то время после пробуждения остается дезориентированным, мышление спутанное. Он может рассказывать о странных образах или вспоминать обрывки ярких сновидений. Наутро эпизод забывается. Медикаментозного лечения не требует. Более подробно об этом состоянии можно прочитать здесь
• Нарушение пищевого поведения во сне – повторяющиеся непроизвольные неконтролируемые эпизоды приема пищи и питья во время ночных пробуждений. Чаще страдают женщины. Точные механизмы развития этого состояния неизвестны. У большинства пациентов с нарушением пищевого поведения во время сна эпизоды возникают практически каждую ночь, иногда – несколько раз за ночь. Эпизоды приема пищи возникают у них даже при отсутствии чувства голода или жажды. Начаться такой эпизод может в любое время в течение всей ночи. Более подробно об этом состоянии можно прочитать здесь
• Снохождение (сомнамбулизм, лунатизм) – наличие повторяющихся эпизодов комплексного поведения при пробуждении из медленного сна, проявляющихся двигательной активностью, сочетающейся с частичным или полным нарушением сознания и способности связно мыслить. Об этом состоянии ходит столько мифов, что рассмотрению сомнамбулизма пришлось посвятить отдельную статью

​
Парасомнии, ассоциированные с быстрым сном – эти формы необычного поведения возникают в фазе быстрого сна (когда мы видим сновидения) или же включают в себя проявления этой фазы сна, возникающей не вовремя (например, паралич сна).

• Расстройство поведения в быстром сне (РПБС) характеризуется необычным поведением в фазу быстрого сна (ФБС), приводящим к травматизации, либо нарушению сна. При этом состоянии наблюдается периодическое исчезновение мышечной атонии, характерной для ФБС, что сопровождается двигательной активностью, отражающей содержание сновидений. Активность может варьировать от отдельных вздрагиваний и жестикуляций до сложных движений со вскакиванием с постели, получением или нанесением повреждений. Обычно она сопровождается сноговорением, вскриками. Часто пациент просыпается в конце эпизода РПБС в полном сознании и может рассказать содержание сновидения. Такие сновидения имеют высокую интенсивность, сопровождаются сценами погони, насилия. Содержание сновидения коррелирует с демонстрируемой во время приступа двигательной активностью. Во время эпизода РПБС, в отличие от снохождения, пациенты не встают и не ходят, не покидают комнату, глаза их закрыты. Медикаментозного лечения, как правило, не требуется.
• Паралич сна (сонный паралич) – характеризуется неспособностью совершать произвольные движения в ясном сознании при засыпании или при пробуждении из сна. Эпизод паралича сна происходит хотя бы раз в жизни у 40-50% людей, периодически случаи этого состояния отмечаются в 3-6% случаев. Паралич сна может проявляться у здоровых людей, учащаться при невротических и психических заболеваниях, встречаться на следующее утро после приема алкоголя. Приступы паралича сна обычно продолжаются от нескольких секунд до 2 минут, завершаются спонтанно или при внешней стимуляции. Типична невозможность движений конечностей, тела, головы, при сохранности движений глаз и дыхательных движений. Это состояние неприятно, но, по современным представлениям, не несет никаких рисков для здоровья или жизни. Страх впасть в летаргический сон, умереть или сойти с ума, которые часто испытывают проснувшиеся, безоснователен. Медикаментозного лечения не требует. Более подробно об этом состоянии можно прочитать здесь
• Ночные кошмары характеризуются наличием повторяющихся сновидений неприятного содержания, которые представляют собой проявление интенсивной психической деятельности в ФБС и часто сопровождаются пробуждением. Поскольку представленность ФБС увеличивается к утру, то чаще всего кошмарные сновидения отмечаются во второй половине ночи. Кошмары в большинстве случаев встречаются у детей (60-75% детской популяции) и начинаются в возрасте от 3 до 6 лет, достигают пика до 10 лет, затем их частота резко снижается. Медикаментозного лечения не требует. Более подробно об этом состоянии можно прочитать здесь

​
Другие парасомнии – не имеют единого механизма возникновения, или же эти механизмы еще не определены.

• Синдром «взрывающейся головы» – состояние, характеризующееся возникновением ощущения громкого шума в голове при отсутствии патологии головного мозга. Женщины страдают в 5 раз чаще мужчин. Причины развития этого синдрома неизвестны. Состояние доброкачественное и не влияет на здоровье человека. Медикаментозного лечения не требует. Более подробно об этом состоянии можно прочитать здесь
• Галлюцинации сна – воображаемые человеком образы, которые представляются очень реалистичными. Большинство из связанных со сном галлюцинаций являются зрительными, но встречаются также звуковые, тактильные, вкусовые, обонятельные галлюцинации и галлюцинации, связанные с ощущением движения. По данным ряда исследований, о наличии подобных проявлений сообщали до 1/3 людей в общей популяции. Галлюцинации сна легко можно спутать со сновидениями. В этот момент пациенты часто не уверены, спят они или нет. Эти ощущения могут напоминать кошмары. Галлюцинации обычно возникают при засыпании (гипнагогические) и при пробуждении (гипнопомпические). Лечение галлюцинаций сна обычно не требуется, поскольку эти феномены не угрожают здоровью и жизни человека. Более подробно об этом состоянии можно прочитать здесь
• Ночной энурез (энурез сна) характеризуется повторяющимися эпизодами непроизвольного мочеиспускания во время сна у детей старше 5 лет. Более подробно об этом заболевании можно прочитать в этой статье
• Вторичная парасомния возникает на фоне соматической (часто неврологической) патологии: болезни Паркинсона, деменции с тельцами Леви, эпилепсии, мигрени, нарколепсии, опухолей срединных структур головного мозга, психической патологии и может проявляться любым из вышеописанных состояний.
• Парасомния при приеме лекарственных или других препаратов может возникать у людей, которые принимают наркотики или психотропные препараты, а также страдают соматической патологией, требующей постоянного приема лекарственных средств. Парасомния может быть побочным эффектом приема лекарственного препарата. В этом случае ее следует рассматривать как проявление «нежелательной реакции» на данное лекарство.
• Парасомния неуточненная – такой диагноз ставится, если эпизоды необычного поведения во время сна невозможно классифицировать или они не соответствуют всем приведенным критериям описанных выше парасомний. Обычно такой диагноз является временным и уточняется по мере дообследования или наблюдения за пациентом. Накапливаются данные о существовании и других парасомний, характерных для взрослых, ключевым звеном которых является «зацикленность» на какой-либо форме поведения. У подростков, например, встречается интересная форма неосознанного обмена СМС-сообщениями во время сна – sleep texting. Войдут ли такие состояния в классификацию болезней сна или же останутся вариантом нормы, покажет время.

​
«Отдельные симптомы и варианты нормы» в этой группе представлены сноговорением (сомнилоквией) – это произнесение слов или звуков во время сна без осознания этого. Считается, что эпизоды сноговорения на протяжении жизни встречаются практически у каждого здорового человека. Содержание речи во время эпизода сноговорения редко отражает события предшествующего дня. Здоровые люди могут во сне произносить отдельные короткие слова или фразы («отрывочное» сноговорение), которые в ситуации эмоционального стресса или при невротических расстройствах могут стать более сложными, эмоционально окрашенными («повествовательное» сноговорение) или реже – «раппортное» сноговорение, когда со спящем человеком даже можно беседовать. Более подробно о сноговорении можно прочитать здесь

Другие расстройства сна

Данная категория расстройства сна зарезервирована для тех случаев, которые не попадают под категории ни одной из 6 описанных выше форм расстройств сна и отдельных симптомов. Сюда же рекомендуют относить расстройства сна, обусловленные внешним окружением – когда сну препятствуют определенные факторы внешней среды: шум, уровень освещения, температура и т.д. Эти воздействия должны быть физическими и измеряемыми. При их исключении сон нормализуется.

При рассмотрении болезней сна нельзя не упомянуть еще об одной, которая не включена в основную классификацию расстройств сна. Это фатальная семейная инсомния (Fatal familial insomnia, FFI) – редкое неизлечимое наследственное прионное (вызываемое белком) заболевание, при котором больной умирает от бессонницы. Известно всего 40 итальянских и итало-американских семей, пораженных этой болезнью. Заболевание открыто итальянским доктором Игнацио Ройтером в 1979 году, который в течение нескольких лет наблюдал за заболеванием со смертельным исходом от бессонницы у родственниц жены. В конце 1990-х удалось идентифицировать мутацию, ответственную за болезнь. Болезнь передается от больного родителя детям с вероятностью 50%. Заболевание начинается в возрасте от 30 до 60 лет и продолжается от 7 до 36 месяцев, после чего больной умирает. Лечение отсутствует. Снотворные не эффективны. Подробнее об этом заболевании можно прочитать здесь