Персональный сайт врача-сомнолога
Алексея Катышева

Группы препаратов, используемых для улучшения сна

I поколение снотворных: барбитураты (первая половина XX века). В настоящее время для лечения нарушений сна не используются из-за большого числа побочных эффектов, высокого риска развития лекарственной зависимости.

II поколение снотворных: бензодиазепины (вторая половина XX века). Более безопасные, чем предыдущее поколение, до сих пор применяются в медицине, в том числе и с целью улучшения сна. Самый известный представитель в России – Феназепам.

III поколение снотворных: Z-препараты (конец XX - начало XXI века). Свое название получили из-за того, что первые три препарата из этой группы (всего их 4) начинаются на букву «З»: зопиклон, золпидем, залеплон. Они являются более безопасными, чем бензодиазепины, с меньшим числом побочных эффектов, но схожи с ними по механизму действия. Все препараты отличаются друг от друга только длительностью действия.

IV поколение снотворных: агонисты мелатониновых рецепторов (начало XXI века). К этой группе можно отнести сам мелатонин, рамелтеон (который оказывает более сильное действие на мелатониновые рецепторы, чем сам мелатонин), тасимелтион (в показаниях нет бессонницы, применяется при нарушениях ритма «сон-бодрствование»), агомелатин (стоит особняком, потому что оказывает влияние не только на мелатониновые рецепторы, но и на серотониновые, поэтому относится к группе антидепрессантов). Самая неоднозначная группа снотворных из-за своего механизма действия.

V поколение снотворных: двойные антагонисты орексиновых рецепторов. В отличие от всех предыдущих поколений снотворных эти лекарства не вызывают сон, а уменьшают уровень бодрствования. У них совершенно иной механизм действия – они не дают работать веществу под названием орексин, который отвечает за состояние бодрствования. В связи с этим у них отсутствуют побочные эффекты, характерные для барбитуратов, бензодиазепинов и Z-препаратов. Исследования показывают, что данные снотворные могут оставаться эффективными и при длительном применении (до 1 года). Первый представитель этого класса снотворных появился на фармацевтическом рынке всего 10 лет назад. В настоящее время к этому поколению снотворных относят 3 лекарства: суворексант (торговое название «Белсомра», 2014), лемборексант («Дейвиго», 2019) и даридорексант («Кьювивик», 2022). Ни один из этих препаратов не зарегистрирован и не доступен в России.

Помимо «классических» снотворных, для лечения бессонницы часто используются другие группы препаратов, которые оказывают влияние на сон:

Антигистаминные препараты (блокаторы центральных Н1-рецепторов). В основном, в качестве снотворных используется доксиламин (таблетки «Донормил», «Реслип», капли «Валокордин-Доксиламин») – который считается самым безопасным снотворным, разрешен к применению на любом сроке беременности и дифендидрамин («Димедрол»). Сейчас в России существует безрецептурный снотворный препарат, содержащий два действующих вещества: дифенгидрамин и димедрол – торговое название «Левросо лонг». На самом деле многие лекарственные препараты, применяемые докторами для улучшения сна, оказывают своё седативное/снотворное действие через гистаминовые H1-рецепторы – но многие врачи даже не догадываются об этом. Причём эти препараты относятся к разным фармакологическим группам: антидепрессантам, антипсихотикам (нейролептикам), анксиолитикам (противотревожным)...

Синтетический аналог гормона щитовидной железы (эпифиза) – мелатонин. Мелатонин продается в виде таблеток, как правило дозой 3 мг (хотя есть в России препараты, содержащие всего 0,3 мг мелатонина – это в 10 раз меньше). Существует пролонгированная форма мелатонина – препарат «Циркадин», который официально рекомендован для лечения бессонницы у людей старше 55 лет. Он зарегистрирован в России, но его уже давно не завозят. В препарате «Левросо лонг», одним из компонентов является мелатонин с модифицированным высвобождением. Также на рынке можно найти мелатонин как пищевую добавку (БАД) практически любой дозировки – 1, 2, 5, 6, 8, 10 и даже 12 мг. Мелатонин продаётся в виде спрея, жевательных конфет, пастилок, пластырей и крема… При бессоннице рекомендована к применению только пролонгированная форма мелатонина, обычная форма применяется только при нарушениях цикла «сон-бодрствование».

Антидепрессанты. Принципиально, антидепрессанты, применяемые для лечения бессонницы можно разделить на 2 большие группы:

Антидепрессанты с седативным эффектом – назначаются в небольших дозировках на ночь с целью ускорить засыпание и увеличить общую продолжительность сна. К ним относятся амитриптилин (и другие трициклические антидепрессанты – например, доксепин), миртазапин, миансерин, тразодон, агомелатин.
Антидепрессанты из группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) и СИОЗСН (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина) – препараты первого выбора при лечении тревожных и депрессивных расстройств. У них нет седативного действия, они могут приниматься и в первой половине дня, их действие на сон опосредованно.

Работая практически каждый день с бессонницей на протяжении нескольких последних лет, я пришел к выводу, что антидепрессанты также важны при лечении хронической инсомнии, как и когнитивно-поведенческая терапия. По сути, это единственный класс лекарственных препаратов, которые можно назначить на длительный срок (при необходимости на годы) без опасения развития лекарственной зависимости. Также очень многие пациенты с хронической бессонницей имеют сопутствующее тревожное и/или депрессивное расстройство, при котором антидепрессанты являются препаратами первого выбора.

Антипсихотические средства (нейролептики). Они достаточно часто назначаются при нарушениях сна – особенно кветиапин («Сероквель»). Однако, хочу процитировать обновлённые в 2023 году Европейские рекомендации по диагностике и лечению хронической инсомнии: «...в настоящее время научные данные не рекомендуют использование антипсихотических препаратов (включая кветиапин) для лечения бессонницы без сопутствующих заболеваний, ни в краткосрочной, ни в долгосрочной перспективе».

Противотревожные (анксиолитики): с седативным эффектом (Атаракс, Тералиджен, Фенибут) и без него (Стрезам, Грандаксин), с недоказанной эффективностью (Авиандр, Афобазол, Адаптол)
Противоэпилептические препараты (антиконсульсанты): карбамазепин, габапентин, прегабалин
Биодобавки (БАДы): глицин, L-триптофан, 5-HTP, магний...
Препараты растительного происхождения: Персен, Ново-пассит, Стресофф, препараты на основе валерианы, пиона, пустырника...
Гомеопатия: капли Нотта, сироп Эдас-306, таблетки Нервохель, Гомеостресс...
Алкоголь

Нелепость ситуации усугубляется тем, что большинство любителей снотворных в них не нуждаются. Стоит изменить свой образ жизни – и сон часто нормализуется сам по себе, безо всяких пилюль. Тем не менее люди упорно продолжают принимать лекарства…

<< НАЗАД