Как попасть на консультацию?
Очные и онлайн-консультации через клинику: медицинская клиника «Знакомый доктор» (Москва, м. "Новые Черёмушки", м. "Сходненская")
Веду приём как невролог, сомнолог и цефалголог. Запись на приём по телефону клиники +7 (495) 185-14-44. Очные и онлайн-консультации. Стоимость услуг согласно прайсу клиники
-------------------------
Персональная онлайн-консультация (не через клинику!): проводится посредством видеозвонка по WhatsApp или Telegram
Стоимость:
- первичная консультация (60 минут) – 5000 ₽
- повторная консультация (30 минут) – 2500 ₽
- настройка СИПАП-аппарата (обучение использованию + контроль за терапией в течение 7 дней) – 5000 ₽
- контроль СИПАП-терапии (без изменения настроек) – 1000 ₽
Внимание! Оплата принимается по номеру телефона (по СБП), по номеру банковской карты (ВТБ) или посредством отправки доната на сервисе Boosty.to (для клиентов, проживающих за рубежом). Других вариантов оплаты не предусмотрено. Убедитесь, что у вас имеется техническая возможность провести оплату.
Персональные консультации проводятся только по субботам (можно согласовать любое свободное время с 6 до 23 часов по московскому времени) и не более 5 консультаций в день – при бóльшем количестве желающих, вы будете внесены в лист ожидания на следующие субботы.
Для записи на персональную онлайн-консультацию, напишите доктору в мессенджеры
(отправляя сообщение я ознакомился и принимаю условия публичной оферты и соглашаюсь на обработку персональных данных)
Осложнения сонного апноэ
К чему может привести осложнённый храп? Ниже приведены основные осложнения сонного апноэ:
1. Артериальная гипертония. В настоящее время доказано, что сонное апноэ является фактором риска развития гипертонической болезни. У 50% больных с остановками дыхания во сне отмечается повышенное артериальное давление и у 30% пациентов с гипертонией имеется апноэ во сне. У пациентов с сонным апноэ отмечается отсутствие снижения артериального давления в ночное время (тип «non-dipper» по результатам суточного мониторирования – СМАД) или даже его превышение над дневным давлением (тип «night peaker» по данным СМАД). Отмечается также повышение артериального давления (преимущественно диастолического, «нижнего») в утренние часы.
2. Нарушения ритма и проводимости сердца. Сердечные аритмии отмечаются у пациентов с болезнью остановок дыхания во сне в 50-60% случаев, причем частота аритмий увеличивается с нарастанием тяжести сонного апноэ и степени сопутствующей гипоксемии (недостатка кислорода в крови).
3. Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Распространенность нарушений дыхания во сне у пациентов с ИБС составляет около 30%, что в два раза выше, чем у сравнимых пациентов без ИБС. Пробуждение мозга и вентиляционная фаза после апноэ сопровождается резким ускорением пульса (тахикардией). В этот момент значительно возрастает потребность миокарда в кислороде, однако обогащённая кислородом кровь достигает сердечной мышцы лишь спустя 10-20 секунд после возобновления дыхания. Возникает резкий дисбаланс между быстрым увеличением потребности миокарда в кислороде на фоне тахикардии и его доставкой, что способствует развитию преходящей ишемии (недостатку питания) миокарда непосредственно после каждого эпизода апноэ.
4. Атеросклероз. Обструктивные апноэ приводят к циклическим эпизодам гипоксемии (снижению кислорода в крови). При длительных эпизодах апноэ насыщение крови кислородом (так называемая сатурация) может падать ниже 60% (визуально человек синеет), в фазу гипервентиляции после апноэ сатурация быстро восстанавливается до 95-99%. При тяжёлых формах сонного апноэ такие циклы повторяются 40-60 раз в час, что вызывает повреждение сосудистой стенки и, в конечном итоге, способствуют более раннему развитию атеросклероза.
5. Сердечно-сосудистая смертность. При 12-летнем наблюдении было отмечено трехкратное увеличение фатальных (смертельных) и 4-5-кратное увеличение нефатальных (не смертельных) сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с нелеченной тяжёлой формой сонного апноэ. Фактически риск умереть или перенести инфаркт или инсульт составил 50% за 12 лет наблюдения. Характерно, что у пациентов, проводивших постоянную СИПАП-терапию по поводу остановок дыхания во сне, частота осложнений практически не отличалась от группы пациентов без сонного апноэ.
6. Метаболические, гормональные и эндокринные расстройства. При тяжёлой форме сонного апноэ развивается нарушение продукции соматотропного гормона (гормона роста) и тестостерона, пики секреции которых отмечаются в глубоких стадиях сна. При сонном апноэ глубокие стадии сна практически отсутствуют, что ведет к недостаточной продукции указанных гормонов. Одной из функций соматотропного гормона у взрослых людей является мобилизация жира из депо и превращение его в энергию или мышечную массу. При недостатке гормона роста все образующиеся излишки ложатся «мёртвым грузом», который не может быть востребован. Человек начинает полнеть, причем любые усилия, диетические или медикаментозные, направленные на похудение, оказываются малорезультативными. Более того, жировые отложения на уровне шеи приводят к дальнейшему сужению дыхательных путей и прогрессированию заболевания, а это, в свою очередь, усугубляет недостаток соматотропного гормона. Таким образом, создается порочный круг, разорвать который без специального лечения сонного апноэ практически невозможно. Недостаток тестостерона в организме ведет к импотенции и снижению либидо (полового влечения) у мужчин.
7. Неврологические и когнитивные осложнения. Основными нейро-когнитивными осложнениями сонного апноэ являются выраженная дневная сонливость, раздражительность, сниженный фон настроения, апатия, снижение памяти и внимания, интеллектуальная деградация. Сопутствующие заболевания также влияют на когнитивные функции пациентов с сонным апноэ, например, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение, инсульт. Эти состояния изменяют мозговой кровоток и приводят к повреждению нервной ткани, что усугубляет когнитивные нарушения. Доказано, что применение СИПАП-терапии приводит к нормализации мозгового и системного кровотока уже после первой ночи лечения. Однако, при тяжёлых формах и длительном течении сонного апноэ резидуальные (остаточные) неврологические симптомы могут оставаться, несмотря на проводимое лечение.
8. Социально-экономические аспекты. Сонное апноэ приводит к значительным отрицательным социально-экономическим последствиям в виде снижения производительности труда, увеличения производственного травматизма и дорожно-транспортных происшествий (ДТП) из-за патологической дневной сонливости. До 20% всех ДТП может быть связано с засыпанием за рулем. У больных сонным апноэ частота ДТП в 4-6 раз превышает среднестатистические показатели. У пациентов с болезнью остановок дыхания во время сна риск попасть в ДТП больше, чем у водителей, находящихся в состоянии алкогольного опьянения. При ДТП, обусловленных засыпанием за рулем, наиболее часто отмечаются смертельные исходы и тяжёлые травмы. Это объясняется неспособностью водителя предпринять действия по снижению скорости или уклонению от препятствия.
В ряде стран синдром обструктивного апноэ сна включен в перечень заболеваний, которые могут служить основанием к ограничению выдачи водительских прав. К сожалению, в России проблеме связи сонного апноэ с ДТП уделяется крайне мало внимания.
1. Артериальная гипертония. В настоящее время доказано, что сонное апноэ является фактором риска развития гипертонической болезни. У 50% больных с остановками дыхания во сне отмечается повышенное артериальное давление и у 30% пациентов с гипертонией имеется апноэ во сне. У пациентов с сонным апноэ отмечается отсутствие снижения артериального давления в ночное время (тип «non-dipper» по результатам суточного мониторирования – СМАД) или даже его превышение над дневным давлением (тип «night peaker» по данным СМАД). Отмечается также повышение артериального давления (преимущественно диастолического, «нижнего») в утренние часы.
2. Нарушения ритма и проводимости сердца. Сердечные аритмии отмечаются у пациентов с болезнью остановок дыхания во сне в 50-60% случаев, причем частота аритмий увеличивается с нарастанием тяжести сонного апноэ и степени сопутствующей гипоксемии (недостатка кислорода в крови).
3. Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Распространенность нарушений дыхания во сне у пациентов с ИБС составляет около 30%, что в два раза выше, чем у сравнимых пациентов без ИБС. Пробуждение мозга и вентиляционная фаза после апноэ сопровождается резким ускорением пульса (тахикардией). В этот момент значительно возрастает потребность миокарда в кислороде, однако обогащённая кислородом кровь достигает сердечной мышцы лишь спустя 10-20 секунд после возобновления дыхания. Возникает резкий дисбаланс между быстрым увеличением потребности миокарда в кислороде на фоне тахикардии и его доставкой, что способствует развитию преходящей ишемии (недостатку питания) миокарда непосредственно после каждого эпизода апноэ.
4. Атеросклероз. Обструктивные апноэ приводят к циклическим эпизодам гипоксемии (снижению кислорода в крови). При длительных эпизодах апноэ насыщение крови кислородом (так называемая сатурация) может падать ниже 60% (визуально человек синеет), в фазу гипервентиляции после апноэ сатурация быстро восстанавливается до 95-99%. При тяжёлых формах сонного апноэ такие циклы повторяются 40-60 раз в час, что вызывает повреждение сосудистой стенки и, в конечном итоге, способствуют более раннему развитию атеросклероза.
5. Сердечно-сосудистая смертность. При 12-летнем наблюдении было отмечено трехкратное увеличение фатальных (смертельных) и 4-5-кратное увеличение нефатальных (не смертельных) сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с нелеченной тяжёлой формой сонного апноэ. Фактически риск умереть или перенести инфаркт или инсульт составил 50% за 12 лет наблюдения. Характерно, что у пациентов, проводивших постоянную СИПАП-терапию по поводу остановок дыхания во сне, частота осложнений практически не отличалась от группы пациентов без сонного апноэ.
6. Метаболические, гормональные и эндокринные расстройства. При тяжёлой форме сонного апноэ развивается нарушение продукции соматотропного гормона (гормона роста) и тестостерона, пики секреции которых отмечаются в глубоких стадиях сна. При сонном апноэ глубокие стадии сна практически отсутствуют, что ведет к недостаточной продукции указанных гормонов. Одной из функций соматотропного гормона у взрослых людей является мобилизация жира из депо и превращение его в энергию или мышечную массу. При недостатке гормона роста все образующиеся излишки ложатся «мёртвым грузом», который не может быть востребован. Человек начинает полнеть, причем любые усилия, диетические или медикаментозные, направленные на похудение, оказываются малорезультативными. Более того, жировые отложения на уровне шеи приводят к дальнейшему сужению дыхательных путей и прогрессированию заболевания, а это, в свою очередь, усугубляет недостаток соматотропного гормона. Таким образом, создается порочный круг, разорвать который без специального лечения сонного апноэ практически невозможно. Недостаток тестостерона в организме ведет к импотенции и снижению либидо (полового влечения) у мужчин.
7. Неврологические и когнитивные осложнения. Основными нейро-когнитивными осложнениями сонного апноэ являются выраженная дневная сонливость, раздражительность, сниженный фон настроения, апатия, снижение памяти и внимания, интеллектуальная деградация. Сопутствующие заболевания также влияют на когнитивные функции пациентов с сонным апноэ, например, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение, инсульт. Эти состояния изменяют мозговой кровоток и приводят к повреждению нервной ткани, что усугубляет когнитивные нарушения. Доказано, что применение СИПАП-терапии приводит к нормализации мозгового и системного кровотока уже после первой ночи лечения. Однако, при тяжёлых формах и длительном течении сонного апноэ резидуальные (остаточные) неврологические симптомы могут оставаться, несмотря на проводимое лечение.
8. Социально-экономические аспекты. Сонное апноэ приводит к значительным отрицательным социально-экономическим последствиям в виде снижения производительности труда, увеличения производственного травматизма и дорожно-транспортных происшествий (ДТП) из-за патологической дневной сонливости. До 20% всех ДТП может быть связано с засыпанием за рулем. У больных сонным апноэ частота ДТП в 4-6 раз превышает среднестатистические показатели. У пациентов с болезнью остановок дыхания во время сна риск попасть в ДТП больше, чем у водителей, находящихся в состоянии алкогольного опьянения. При ДТП, обусловленных засыпанием за рулем, наиболее часто отмечаются смертельные исходы и тяжёлые травмы. Это объясняется неспособностью водителя предпринять действия по снижению скорости или уклонению от препятствия.
В ряде стран синдром обструктивного апноэ сна включен в перечень заболеваний, которые могут служить основанием к ограничению выдачи водительских прав. К сожалению, в России проблеме связи сонного апноэ с ДТП уделяется крайне мало внимания.