Как попасть на консультацию?
Очные и онлайн-консультации через клинику: медицинская клиника «Знакомый доктор» (Москва, м. "Новые Черёмушки", м. "Сходненская")
Веду приём как невролог, сомнолог и цефалголог. Запись на приём по телефону клиники +7 (495) 185-14-44. Очные и онлайн-консультации. Стоимость услуг согласно прайсу клиники
-------------------------
Персональная онлайн-консультация (не через клинику!): проводится посредством видеозвонка по WhatsApp или Telegram
Стоимость:
- первичная консультация (60 минут) – 5000 ₽
- повторная консультация (30 минут) – 2500 ₽
- настройка СИПАП-аппарата (обучение использованию + контроль за терапией в течение 7 дней) – 5000 ₽
- контроль СИПАП-терапии (без изменения настроек) – 1000 ₽
Внимание! Оплата принимается по номеру телефона (по СБП), по номеру банковской карты (ВТБ) или посредством отправки доната на сервисе Boosty.to (для клиентов, проживающих за рубежом). Других вариантов оплаты не предусмотрено. Убедитесь, что у вас имеется техническая возможность провести оплату.
Персональные консультации проводятся только по субботам (можно согласовать любое свободное время с 6 до 23 часов по московскому времени) и не более 5 консультаций в день – при бóльшем количестве желающих, вы будете внесены в лист ожидания на следующие субботы.
Для записи на персональную онлайн-консультацию, напишите доктору в мессенджеры
(отправляя сообщение я ознакомился и принимаю условия публичной оферты и соглашаюсь на обработку персональных данных)
Клиническая картина сонного апноэ
Какие же симптомы осложненного храпа? Типичный портрет пациента, страдающего тяжёлой степенью сонного апноэ был описан английским писателем Чарльзом Диккенсом у персонажа Джо в «Посмертных записках Пиквикского клуба» (1837): как правило это тучный мужчина средних лет с короткой шеей, красным лицом и глазами, обладающий низким хриплым голосом, постоянно сонный, уставший и разбитый. Следует отметить, что при наличии выраженных анатомических дефектов (резкая гипертрофия миндалин, маленькая и/или смещенная назад нижняя челюсть) умеренные и тяжёлые формы остановок дыхания во время сна могут встречаться у молодых пациентов с нормальным весом и даже у детей.
Ниже приводятся основные клинические симптомы, характерные для сонного апноэ у взрослых, и объясняется происхождение каждого из них:
1. Храп (у 95% пациентов). В большинстве случаев он описывается как привычный, т.е. возникающий каждую ночь, практически не зависящий от положения тела (в положении на спине храп может усиливаться – в таком положении к силам, стремящимся уменьшить просвет глотки, добавляется еще и масса корня языка) и нерегулярный (в конце эпизодов апноэ следует громкое «всхлипывание»).
2. Указания на остановки дыхания во сне (до 30%) по словам окружающих. Однако сами эпизоды апноэ могут отмечаться партнёром по кровати далеко не всегда. Это связано с тем, что при обструктивном типе остановок дыхания дыхательный центр головного мозга дает команду дышать и дыхательная мускулатура (межрёберные мышцы, диафрагма и другие мышцы) продолжают сокращаться – со стороны кажется, что человек дышит, у него присутствуют движения грудной клетки. Многие эпизоды неполных остановок дыхания – гипопноэ – стороннему наблюдателю тоже сложно заметить.
3. Затруднение дыхания или приступы удушья в ночное время (5-10%). Больные тяжёлой формой сонного апноэ испытывают настолько сильное «давление сна», что свои кратковременные пробуждения для восстановления дыхания полностью амнезируют (забывают). При этом ошибочно может диагностироваться кардиальная или бронхиальная астма.
4. Беспокойный сон, не приносящий чувства отдыха (40%). Также сами пациенты и их близкие отмечают высокую двигательную активность во время сна в постели, что может приводить к неприятным ситуациям, вплоть до травматизации. Это связано с тем, что с эпизодами прекращения апноэ, когда мышцы получают достаточную стимуляцию, чтобы расширить просвет дыхательных путей до приемлемого уровня и прекратить эпизод обструкции, совпадает и общая активация поперечно-полосатой (скелетной) мускулатуры.
5. Головные боли по утрам (10-30%) давящего или, наоборот, распирающего характера, которые самостоятельно проходят через некоторое время. Развитие головных болей связывают с развитием ночной гипоксемии (недостатком кислорода в крови) при апноэ.
6. Дневная сонливость (до 90%). Нежелательная сонливость может иметь разную степень выраженности: больные могут засыпать на приёме у врача, за рулём, во время выполнения монотонной работы. Пациенты могут рассказывать о том, что способны заснуть только в качестве пассажира или же любят прикорнуть час-другой дома после обеда, во время чтения или просмотра телепередач.
7. Учащённое ночное мочеиспускание (настораживающий фактор больше 2 раз за ночь при отсутствии урологических проблем) у больных с остановками дыхания во время сна обусловлено тем, что неэффективные попытки вдоха во время эпизодов апноэ вызывают колебания внутригрудного давления, а возникающий при этом присасывающий эффект приводит к увеличению венозного возврата к сердцу – так называемой центральной псевдогиперволемии и растяжению правого предсердия. В результате повышается секреция предсердного натрийуретического фактора и увеличения количества мочи. Однако некоторые пациенты (особенно мужчины) могут ошибочно связывать свою никтурию (учащенное ночное мочеиспускание) с проявлениями простатита или с избыточным потреблением жидкости перед сном. При никтурии, связанной с урологическими проблемами частые ночные позывы к мочеиспусканию сопровождаются выделением маленьким количеством мочи, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря, дискомфортом во время акта мочеиспускания. При сонном апноэ количество мочи, образующиеся ночью примерно равно дневному мочеобразованию и пациенты с остановками дыхания во сне мочатся полным мочевым пузырем, можно сказать «с удовольствием».
8. Повышение артериального давления (особенно в ночные или утренние часы) связано со стрессорной реакцией организма в ответ на гипоксемию (недостаток кислорода в крови), возникающую при эпизодах апноэ. Интересной особенностью динамики артериального давления у пациентов с сонным апноэ является его существенное снижение через 20-30 минут после пробуждения без какого-либо медикаментозного вмешательства. Постоянная ночная артериальная гипертензия может переходить и на дневные часы, формирую картину стойкой гипертонии в течение всех суток у 40-90% пациентов с болезнью остановок дыхания во сне.
9. Отрыжка и изжога в ночное время у больных с сонным апноэ происходит из-за повышения внутрибрюшного давления во время неэффективных попыток вдоха при эпизодах апноэ и, как следствие, забросу в пищевод желудочного содержимого. Такие пациенты могут предъявлять жалобы на изжогу при пробуждениях, а также на ощущения жжения за грудиной, что нередко приводит к ошибочной диагностике ночной стенокардии. Или же таким людям нередко ставится диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). В более тяжёлых случаях возможно попадание микрочастиц желудочного содержимого в верхние дыхательные пути, что клинически проявляется кашлем или ларингоспазмом.
10. Снижение потенции (7%) обусловлено, с одной стороны, влиянием хронической ночной гипоксемии (сниженным содержанием кислорода крови), а с другой – снижением выработки тестостерона, который преимущественно вырабатывается в глубоких стадиях сна (недостаток которого наблюдается у больных с сонным апноэ).
11. Хроническая усталость, сниженный фон настроения, раздражительность, снижение памяти обусловлены хронической депривацией (недостатком) глубоких стадий сна, необходимых для «отдыха» мозга, а также воздействием гипоксии (кислородным голоданием мозга во время ночного сна).
12. Ночная потливость (преимущественно потеет голова) возникает вследствие усиленной непродуктивной мышечной работы во время эпизода апноэ. Это достаточно энергозатратный процесс, сопровождающейся выделением большого количества тепла. У пациентов с остановками дыхания во сне может потеть голова, шея, плечевой пояс или верхняя часть туловища.
Ниже приводятся основные клинические симптомы, характерные для сонного апноэ у взрослых, и объясняется происхождение каждого из них:
1. Храп (у 95% пациентов). В большинстве случаев он описывается как привычный, т.е. возникающий каждую ночь, практически не зависящий от положения тела (в положении на спине храп может усиливаться – в таком положении к силам, стремящимся уменьшить просвет глотки, добавляется еще и масса корня языка) и нерегулярный (в конце эпизодов апноэ следует громкое «всхлипывание»).
2. Указания на остановки дыхания во сне (до 30%) по словам окружающих. Однако сами эпизоды апноэ могут отмечаться партнёром по кровати далеко не всегда. Это связано с тем, что при обструктивном типе остановок дыхания дыхательный центр головного мозга дает команду дышать и дыхательная мускулатура (межрёберные мышцы, диафрагма и другие мышцы) продолжают сокращаться – со стороны кажется, что человек дышит, у него присутствуют движения грудной клетки. Многие эпизоды неполных остановок дыхания – гипопноэ – стороннему наблюдателю тоже сложно заметить.
3. Затруднение дыхания или приступы удушья в ночное время (5-10%). Больные тяжёлой формой сонного апноэ испытывают настолько сильное «давление сна», что свои кратковременные пробуждения для восстановления дыхания полностью амнезируют (забывают). При этом ошибочно может диагностироваться кардиальная или бронхиальная астма.
4. Беспокойный сон, не приносящий чувства отдыха (40%). Также сами пациенты и их близкие отмечают высокую двигательную активность во время сна в постели, что может приводить к неприятным ситуациям, вплоть до травматизации. Это связано с тем, что с эпизодами прекращения апноэ, когда мышцы получают достаточную стимуляцию, чтобы расширить просвет дыхательных путей до приемлемого уровня и прекратить эпизод обструкции, совпадает и общая активация поперечно-полосатой (скелетной) мускулатуры.
5. Головные боли по утрам (10-30%) давящего или, наоборот, распирающего характера, которые самостоятельно проходят через некоторое время. Развитие головных болей связывают с развитием ночной гипоксемии (недостатком кислорода в крови) при апноэ.
6. Дневная сонливость (до 90%). Нежелательная сонливость может иметь разную степень выраженности: больные могут засыпать на приёме у врача, за рулём, во время выполнения монотонной работы. Пациенты могут рассказывать о том, что способны заснуть только в качестве пассажира или же любят прикорнуть час-другой дома после обеда, во время чтения или просмотра телепередач.
7. Учащённое ночное мочеиспускание (настораживающий фактор больше 2 раз за ночь при отсутствии урологических проблем) у больных с остановками дыхания во время сна обусловлено тем, что неэффективные попытки вдоха во время эпизодов апноэ вызывают колебания внутригрудного давления, а возникающий при этом присасывающий эффект приводит к увеличению венозного возврата к сердцу – так называемой центральной псевдогиперволемии и растяжению правого предсердия. В результате повышается секреция предсердного натрийуретического фактора и увеличения количества мочи. Однако некоторые пациенты (особенно мужчины) могут ошибочно связывать свою никтурию (учащенное ночное мочеиспускание) с проявлениями простатита или с избыточным потреблением жидкости перед сном. При никтурии, связанной с урологическими проблемами частые ночные позывы к мочеиспусканию сопровождаются выделением маленьким количеством мочи, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря, дискомфортом во время акта мочеиспускания. При сонном апноэ количество мочи, образующиеся ночью примерно равно дневному мочеобразованию и пациенты с остановками дыхания во сне мочатся полным мочевым пузырем, можно сказать «с удовольствием».
8. Повышение артериального давления (особенно в ночные или утренние часы) связано со стрессорной реакцией организма в ответ на гипоксемию (недостаток кислорода в крови), возникающую при эпизодах апноэ. Интересной особенностью динамики артериального давления у пациентов с сонным апноэ является его существенное снижение через 20-30 минут после пробуждения без какого-либо медикаментозного вмешательства. Постоянная ночная артериальная гипертензия может переходить и на дневные часы, формирую картину стойкой гипертонии в течение всех суток у 40-90% пациентов с болезнью остановок дыхания во сне.
9. Отрыжка и изжога в ночное время у больных с сонным апноэ происходит из-за повышения внутрибрюшного давления во время неэффективных попыток вдоха при эпизодах апноэ и, как следствие, забросу в пищевод желудочного содержимого. Такие пациенты могут предъявлять жалобы на изжогу при пробуждениях, а также на ощущения жжения за грудиной, что нередко приводит к ошибочной диагностике ночной стенокардии. Или же таким людям нередко ставится диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). В более тяжёлых случаях возможно попадание микрочастиц желудочного содержимого в верхние дыхательные пути, что клинически проявляется кашлем или ларингоспазмом.
10. Снижение потенции (7%) обусловлено, с одной стороны, влиянием хронической ночной гипоксемии (сниженным содержанием кислорода крови), а с другой – снижением выработки тестостерона, который преимущественно вырабатывается в глубоких стадиях сна (недостаток которого наблюдается у больных с сонным апноэ).
11. Хроническая усталость, сниженный фон настроения, раздражительность, снижение памяти обусловлены хронической депривацией (недостатком) глубоких стадий сна, необходимых для «отдыха» мозга, а также воздействием гипоксии (кислородным голоданием мозга во время ночного сна).
12. Ночная потливость (преимущественно потеет голова) возникает вследствие усиленной непродуктивной мышечной работы во время эпизода апноэ. Это достаточно энергозатратный процесс, сопровождающейся выделением большого количества тепла. У пациентов с остановками дыхания во сне может потеть голова, шея, плечевой пояс или верхняя часть туловища.