Сайт врача-сомнолога Алексея Катышева | Лечение бессонницы, храпа, остановок дыхания и других расстройств сна в Москве
doctor@sleep34.ru
12. Создание положительного давления в дыхательных путях на выдохе
(EPAP-терапия)
12. Создание положительного давления в дыхательных путях на выдохе
(EPAP-терапия)
Создание положительного давления в дыхательных путях на выдохе (Expiratory Positive Airway Pressure – EPAP) – относительно новый метод лечения сонного апноэ лёгкой и средней степени тяжести. Первое широко доступное устройство для EPAP-терапии – Provent – было одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в 2008 году. К сожалению, в 2020 году компания Theravent Inc. объявила о прекращении производства данного устройства. «Пациенты, которые в настоящее время используют Provent, могут продолжать использовать его до тех пор, пока текущий запас не закончится или не истечёт срок его действия» (срок действия последней партии истекает 16 сентября 2023 года) – сказано на официальном сайте.
Механизм действия: устройства для проведения EPAP-терапии оснащены специальными клапанами, которые во время вдоха открываются, чтобы человек мог спокойно сделать вдох через устройство. Затем во время выдоха клапаны закрываются, направляя выдыхаемый воздух через специальные вентиляционные отверстия, чтобы создать положительное давление в дыхательных путях на выдохе и держать дыхательные пути открытыми до следующего вдоха. Дело в том, что в конце выдоха верхние дыхательные пути наиболее подвержены спадению, поскольку давление в них минимальное, просвет узкий, а мышцы максимально расслаблены.
Механизм действия: устройства для проведения EPAP-терапии оснащены специальными клапанами, которые во время вдоха открываются, чтобы человек мог спокойно сделать вдох через устройство. Затем во время выдоха клапаны закрываются, направляя выдыхаемый воздух через специальные вентиляционные отверстия, чтобы создать положительное давление в дыхательных путях на выдохе и держать дыхательные пути открытыми до следующего вдоха. Дело в том, что в конце выдоха верхние дыхательные пути наиболее подвержены спадению, поскольку давление в них минимальное, просвет узкий, а мышцы максимально расслаблены.
После прекращения выпуска устройства для EPAP-терапии Provent на рынке появилось несколько аналогов:
- Bongo Rx (сайт: www.airavant.com) – одобренное FDA, прошедшее клинические испытания рецептурное устройство EPAP для лечения сонного апноэ лёгкой и средней степени тяжести, разработанное компанией AirAvant Medical. Мягкие носовые уплотнители из силикона с корпусами клапанов из поликарбоната устанавливаются в ноздри и дополнительно расширяют носовые пути. Для многоразового использования (рекомендуется менять каждые 90 дней для поддержания оптимальной производительности и эффективности). Можно использовать как с шапочкой для более надежной фиксации, так и без него. Очень маленький, простой в использовании и не требует сборки. Поставляется с подставкой для сушки, дорожным футляром и насадками 4-х размеров – S, M, L, XL (стартовый набор).
- ULTepap (сайт: www.bryggsmedical.com) – многоразовое устройство для EPAP-терапии синдрома обструктивного апноэ во сне лёгкой и средней степени тяжести, состоящее из силиконового корпуса с назальными подушечками 3-х размеров (S, M, L), в которых установлены специальные картриджи из поликарбоната (запатентованный клапан Rashidi-Sleeper).
- OptiPillows EPAP Mask (сайт: www.optipillows.com) – данная маска, напоминающая канюльную маску для проведения СИПАП-терапии, позволяет пользователю регулировать давление в верхних дыхательных путях на выдохе в диапазоне от 1,5 до 14,5 см вод. ст. OptiPillows EPAP Mask позволяет легко сделать вдох с минимальным сопротивлением, но при выдохе воздух направляется через узкое боковое отверстие, создавая противодавление в полости носа и рта, предотвращая спадение верхних дыхательных путей. Размер бокового отверстия можно отрегулировать, чтобы изменить давление. Устройство было разработано доктором T.S. Hakim, который хотел создать общедоступное средство от храпа, продаваемое без рецепта. Несмотря на то, что FDA одобрило данное устройство только для лечения неосложнённого храпа, последние исследования продемонстрировали, что OptiPillows EPAP Mask также эффективна при сонном апноэ лёгкой и средней степени тяжести, как и вышеперечисленные аналоги. Поставляется с 3-мя размерами носовых подушечек (S, M, L), сделано из гипоаллергенного пластика и силикона. Рекомендуется менять 1 раз в год.
- Hupnos Sleep Mask (сайт: www.hupnos.com) – продукт компании Hupnos, который сочетает в себе маску для сна, электромеханическое подбуживающее устройство (распознает храп в положении на спине и начинает мягко вибрировать, заставляя сменить позу) и устройство для EPAP-терапии. С помощью Bluetooth устройство можно подключить к смартфону или планшету и управлять с помощью мобильного приложения. Отличительной особенностью является то, что EPAP-терапия осуществляется не на протяжении всей ночи, а только когда это необходимо (при обнаружении храпа).
FDA одобрило определённые устройства EPAP (Provent – снят с производства в 2020 году, Bongo Rx, ULTepap), отпускаемые по рецепту, для лечения людей с обструктивным апноэ во сне лёгкой и средней степени тяжести. Также в продаже имеются безрецептурные устройства EPAP, но они предназначены только для лечения храпа (Optipillows EPAP Mask, Hupnos Sleep Mask), и не одобрены FDA для лечения сонного апноэ.
Терапия путём создания положительного давления в дыхательных путях на выдохе может быть альтернативой СИПАП-терапии в случае её плохой переносимости, нежелания применять этот метод лечения или для кратковременного использования (например, в командировке или путешествии). Исследования подтверждают, что EPAP-терапия эффективна при лёгкой степени сонного апноэ, значительно снижает индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) при средней степени тяжести заболевания и неэффективна при тяжёлой форме (снижение ИАГ на 50% не обеспечивает необходимого эффекта от лечения).
Терапия путём создания положительного давления в дыхательных путях на выдохе может быть альтернативой СИПАП-терапии в случае её плохой переносимости, нежелания применять этот метод лечения или для кратковременного использования (например, в командировке или путешествии). Исследования подтверждают, что EPAP-терапия эффективна при лёгкой степени сонного апноэ, значительно снижает индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) при средней степени тяжести заболевания и неэффективна при тяжёлой форме (снижение ИАГ на 50% не обеспечивает необходимого эффекта от лечения).