Персональный сайт врача-сомнолога
Алексея Катышева

1. Общепрофилактические мероприятия

а) Снижение массы тела
При наличии храпа или сонного апноэ уменьшение массы тела на 10% от исходной может улучшить параметры дыхания на 25-50%. При этом заболевание может перейти в более лёгкую степень тяжести. В ряде случаев при неосложнённом храпе достаточно уменьшить массу тела на 5-7% для того, чтобы полностью устранить храп без каких-либо прочих вмешательств. Имеется и обратная ситуация – при увеличении массы тела на 15-20% от исходной пациент из лёгкой степени сонного апноэ может перейти в тяжёлую.

Лишний вес – самая частая причина храпа и сонного апноэ!

Схема: «порочный круг» ожирения при болезни остановок дыхания во время сна

б) Прекращение или ограничение курения
Курение вызывает хроническую химическую травму дыхательных путей, что ведёт к ее отёку и снижению тонуса мышц на уровне глотки, а это, в свою очередь, способствует прогрессированию храпа и остановок дыхания во сне. Однако прекращение курения может повлечь за собой значительное увеличение массы тела, что может также усугубить тяжесть храпа и сонного апноэ. У пациентов с ожирением сначала необходимо добиться существенного уменьшения массы тела, а лишь потом решать вопрос о прекращении курения.

СОВЕТЫ

Кто не готов к радикальному решению, следует максимально сократить число выкуриваемых сигарет или перейти на электронные сигареты
В крайнем случае не курите за 2 часа до сна, а после последней выкуренной сигареты или перед сном тщательно в течение 20-30 секунд прополощите горло растительным маслом, чтобы смыть вредные продукты сигаретного дыма со слизистой оболочки глотки

в) Исключение приема алкоголя
Алкоголь обладает двойным отрицательным действием при сонном апноэ: во-первых, он действует как миорелаксант и это приводит к расслаблению глоточной мускулатуры и более частому спадению дыхательных путей; во-вторых, этанол повышает порог реакции мозга на неблагоприятные раздражители. В этой ситуации остановки дыхания длятся дольше, и развивается более выраженная гипоксемия. Прием дозы алкоголя, эквивалентной 100 мл чистого спирта (около 250 г водки) у человека весом 70 кг может ухудшать тяжесть сонного апноэ на 50-70%. При тяжелой степени остановок дыхания во сне прием значительных доз алкоголя перед сном увеличивает риск летального исхода. Таким образом, желательно прекратить или существенно ограничить потребление алкоголя.

ПРАВИЛО

За 1 час организм «обезвреживает» 15 мл чистого алкоголя

(~40 г водки или ~100 г вина)

Исходя из этого, подсчитайте, сколько спиртного и за какое количество времени до сна вам можно употреблять

г) Позиционное лечение
Храп и сонное апноэ лёгкой степени часто являются позиционно-зависимыми. При этом человек на боку может практически не храпеть, а на спине у него отмечаются громкий храп и остановки дыхания во сне. Это обусловлено западением языка, особенно у пациентов с ретро- и микрогнатией (маленькой и/или смещенной назад нижней челюстью).

Обеспечить сон в положении «на боку». На ночной пижаме или майке между лопаток пришивается карман, в который помещается мяч для большого тенниса. В этом случае каждая попытка лечь на спину будет оканчиваться пробуждением и поворотом на бок. В начале применения этого метода возможно ухудшение качества сна, особенно у лиц, привыкших спать на спине, однако в течение 3-4 недель вырабатывается стойкий условный рефлекс не спать на спине. Также в продаже существую разнообразные «позиционеры», препятствующие сну на спине.
Обеспечить возвышенное положение изголовья (10-15 градусов). Приподнятое положение туловища уменьшает западение языка даже в положении на спине. Более того, жидкость в организме смещается книзу, что приводит к уменьшению отечности слизистой на уровне носа и глотки, увеличению их просвета, а, соответственно, и уменьшению храпа. Не следует использовать для обеспечения возвышенного положения головы туго набитые большие подушки, так как при этом туловище, как правило, сползает с подушки, а голова сильно наклоняется, что может даже усилить храп. Лучше всего подложить под ножки кровати с головного конца небольшую подставку (высотой 7-10 см). Голова должна располагаться максимально параллельно туловищу. Для достижения этого желательно использовать небольшие плоские подушки или специальные контурные подушки.
Использование электромеханических подбуживающих устройств. Эти приборы фиксируют звуки храпа и подают слабые электрические импульсы на кожу спящего человека или начинают вибрировать, делают сон храпящего человека поверхностным на некоторое время, и пациент перестает храпеть. Или же в ответ на срабатывание такого «будильника» пациент может сменить позу, например, перевернуться со спины на бок. Подробнее таких устройствах будет рассказано ниже.

д) Ограничение приема снотворных и транквилизаторов
В описании ряда снотворных и транквилизирующих препаратов прямо написано, что: «Препарат противопоказан при тяжелом синдроме задержки дыхания во сне» или «Противопоказанием является ночное апноэ (установленное или предполагаемое)». Таким образом, применение бензодиазепинов (Феназепам и др.) строго противопоказано. При необходимости использования снотворных средств предпочтение лучше отдавать короткому курсу Z-гипнотиков (препараты, содержащие зопиклон, золпидем или залеплон), которые оказывают существенно меньшее влияние на респираторную функцию у пациентов с лёгкой степенью остановок дыхания во сне. Препаратами выбора при бессоннице в сочетании с сонным апноэ средней/тяжёлой формы являются блокаторы центральных Н1-рецепторов (Донормил, Реслип) и препараты мелатонина (Мелаксен, Циркадин и др.).

е) Удерживатели нижней челюсти
Храпящие люди часто спят с открытым ртом из-за затрудненного носового дыхания. Удерживатели нижней челюсти препятствуют открытию рта во сне и изменению воздушной струи. Данный метод лечения наиболее эффективен при неосложнённом храпе (особенно при позиционно-зависимом) у лиц без нарушения носового дыхания. К сожалению, при сонном апноэ такое лечение будет неэффективным, т.к. никак не влияет на просвет верхних дыхательных путей.

Удерживатели нижней челюсти

ж) Тренировка мышц языка и нижней челюсти

Один из ведущих механизмов развития храпа – ослабление тонуса мышц глотки

Упражнение 1. Максимально выдвиньте язык вперед и вниз. Удерживайте его в таком положении по 1-2 секунды и произносите в этот момент протяжный звук «и». Сделайте 30 повторов.

Упражнение 2. Нажмите на подбородок рукой и с усилием перемещайте нижнюю челюсть вперед-назад. Сделайте 30 повторов.

Упражнение 3. Крепко зажмите в зубах деревянную или пластиковую палочку и удерживайте ее в течение 3-4 минут.

Упражнение 4. Приоткройте рот и сделайте 10 круговых движений нижней челюстью, сначала по часовой стрелке, а затем против.

Заниматься необходимо 2 раза в день, не менее чем по 10 минут

Устойчивые результаты появятся через 3-4 недели регулярных занятий

Упражнение 1 | Упражнение 2 | Упражнение 3 | Упражнение 4

Тренировка мышц языка, нижней челюсти и глотки

<< НАЗАД