Сайт врача-сомнолога Алексея Катышева | Лечение бессонницы, храпа, остановок дыхания и других расстройств сна в Москве
doctor@sleep34.ru
1. Общепрофилактические мероприятия
1. Общепрофилактические мероприятия
а) Снижение массы тела
При наличии храпа или сонного апноэ уменьшение массы тела на 10% от исходной может улучшить параметры дыхания на 25-50%. При этом заболевание может перейти в более лёгкую степень тяжести. В ряде случаев при неосложнённом храпе достаточно уменьшить массу тела на 5-7% для того, чтобы полностью устранить храп без каких-либо прочих вмешательств. Имеется и обратная ситуация – при увеличении массы тела на 15-20% от исходной пациент из лёгкой степени сонного апноэ может перейти в тяжёлую.
При наличии храпа или сонного апноэ уменьшение массы тела на 10% от исходной может улучшить параметры дыхания на 25-50%. При этом заболевание может перейти в более лёгкую степень тяжести. В ряде случаев при неосложнённом храпе достаточно уменьшить массу тела на 5-7% для того, чтобы полностью устранить храп без каких-либо прочих вмешательств. Имеется и обратная ситуация – при увеличении массы тела на 15-20% от исходной пациент из лёгкой степени сонного апноэ может перейти в тяжёлую.
Лишний вес – самая частая причина храпа и сонного апноэ!
Схема: «порочный круг» ожирения при болезни остановок дыхания во время сна
б) Прекращение или ограничение курения
Курение вызывает хроническую химическую травму дыхательных путей, что ведёт к ее отёку и снижению тонуса мышц на уровне глотки, а это, в свою очередь, способствует прогрессированию храпа и остановок дыхания во сне. Однако прекращение курения может повлечь за собой значительное увеличение массы тела, что может также усугубить тяжесть храпа и сонного апноэ. У пациентов с ожирением сначала необходимо добиться существенного уменьшения массы тела, а лишь потом решать вопрос о прекращении курения.
Курение вызывает хроническую химическую травму дыхательных путей, что ведёт к ее отёку и снижению тонуса мышц на уровне глотки, а это, в свою очередь, способствует прогрессированию храпа и остановок дыхания во сне. Однако прекращение курения может повлечь за собой значительное увеличение массы тела, что может также усугубить тяжесть храпа и сонного апноэ. У пациентов с ожирением сначала необходимо добиться существенного уменьшения массы тела, а лишь потом решать вопрос о прекращении курения.
СОВЕТЫ
- Кто не готов к радикальному решению, следует максимально сократить число выкуриваемых сигарет или перейти на электронные сигареты
- В крайнем случае не курите за 2 часа до сна, а после последней выкуренной сигареты или перед сном тщательно в течение 20-30 секунд прополощите горло растительным маслом, чтобы смыть вредные продукты сигаретного дыма со слизистой оболочки глотки
в) Исключение приема алкоголя
Алкоголь обладает двойным отрицательным действием при сонном апноэ: во-первых, он действует как миорелаксант и это приводит к расслаблению глоточной мускулатуры и более частому спадению дыхательных путей; во-вторых, этанол повышает порог реакции мозга на неблагоприятные раздражители. В этой ситуации остановки дыхания длятся дольше, и развивается более выраженная гипоксемия. Прием дозы алкоголя, эквивалентной 100 мл чистого спирта (около 250 г водки) у человека весом 70 кг может ухудшать тяжесть сонного апноэ на 50-70%. При тяжелой степени остановок дыхания во сне прием значительных доз алкоголя перед сном увеличивает риск летального исхода. Таким образом, желательно прекратить или существенно ограничить потребление алкоголя.
Алкоголь обладает двойным отрицательным действием при сонном апноэ: во-первых, он действует как миорелаксант и это приводит к расслаблению глоточной мускулатуры и более частому спадению дыхательных путей; во-вторых, этанол повышает порог реакции мозга на неблагоприятные раздражители. В этой ситуации остановки дыхания длятся дольше, и развивается более выраженная гипоксемия. Прием дозы алкоголя, эквивалентной 100 мл чистого спирта (около 250 г водки) у человека весом 70 кг может ухудшать тяжесть сонного апноэ на 50-70%. При тяжелой степени остановок дыхания во сне прием значительных доз алкоголя перед сном увеличивает риск летального исхода. Таким образом, желательно прекратить или существенно ограничить потребление алкоголя.
ПРАВИЛО
За 1 час организм «обезвреживает» 15 мл чистого алкоголя
(~40 г водки или ~100 г вина)
Исходя из этого, подсчитайте, сколько спиртного и за какое количество времени до сна вам можно употреблять
г) Позиционное лечение
Храп и сонное апноэ лёгкой степени часто являются позиционно-зависимыми. При этом человек на боку может практически не храпеть, а на спине у него отмечаются громкий храп и остановки дыхания во сне. Это обусловлено западением языка, особенно у пациентов с ретро- и микрогнатией (маленькой и/или смещенной назад нижней челюстью).
Храп и сонное апноэ лёгкой степени часто являются позиционно-зависимыми. При этом человек на боку может практически не храпеть, а на спине у него отмечаются громкий храп и остановки дыхания во сне. Это обусловлено западением языка, особенно у пациентов с ретро- и микрогнатией (маленькой и/или смещенной назад нижней челюстью).
- Обеспечить сон в положении «на боку». На ночной пижаме или майке между лопаток пришивается карман, в который помещается мяч для большого тенниса. В этом случае каждая попытка лечь на спину будет оканчиваться пробуждением и поворотом на бок. В начале применения этого метода возможно ухудшение качества сна, особенно у лиц, привыкших спать на спине, однако в течение 3-4 недель вырабатывается стойкий условный рефлекс не спать на спине. Также в продаже существую разнообразные «позиционеры», препятствующие сну на спине.
- Обеспечить возвышенное положение изголовья (10-15 градусов). Приподнятое положение туловища уменьшает западение языка даже в положении на спине. Более того, жидкость в организме смещается книзу, что приводит к уменьшению отечности слизистой на уровне носа и глотки, увеличению их просвета, а, соответственно, и уменьшению храпа. Не следует использовать для обеспечения возвышенного положения головы туго набитые большие подушки, так как при этом туловище, как правило, сползает с подушки, а голова сильно наклоняется, что может даже усилить храп. Лучше всего подложить под ножки кровати с головного конца небольшую подставку (высотой 7-10 см). Голова должна располагаться максимально параллельно туловищу. Для достижения этого желательно использовать небольшие плоские подушки или специальные контурные подушки.
- Использование электромеханических подбуживающих устройств. Эти приборы фиксируют звуки храпа и подают слабые электрические импульсы на кожу спящего человека или начинают вибрировать, делают сон храпящего человека поверхностным на некоторое время, и пациент перестает храпеть. Или же в ответ на срабатывание такого «будильника» пациент может сменить позу, например, перевернуться со спины на бок. Подробнее таких устройствах будет рассказано ниже.
д) Ограничение приема снотворных и транквилизаторов
В описании ряда снотворных и транквилизирующих препаратов прямо написано, что: «Препарат противопоказан при тяжелом синдроме задержки дыхания во сне» или «Противопоказанием является ночное апноэ (установленное или предполагаемое)». Таким образом, применение бензодиазепинов (Феназепам и др.) строго противопоказано. При необходимости использования снотворных средств предпочтение лучше отдавать короткому курсу Z-гипнотиков (препараты, содержащие зопиклон, золпидем или залеплон), которые оказывают существенно меньшее влияние на респираторную функцию у пациентов с лёгкой степенью остановок дыхания во сне. Препаратами выбора при бессоннице в сочетании с сонным апноэ средней/тяжёлой формы являются блокаторы центральных Н1-рецепторов (Донормил, Реслип) и препараты мелатонина (Мелаксен, Циркадин и др.).
В описании ряда снотворных и транквилизирующих препаратов прямо написано, что: «Препарат противопоказан при тяжелом синдроме задержки дыхания во сне» или «Противопоказанием является ночное апноэ (установленное или предполагаемое)». Таким образом, применение бензодиазепинов (Феназепам и др.) строго противопоказано. При необходимости использования снотворных средств предпочтение лучше отдавать короткому курсу Z-гипнотиков (препараты, содержащие зопиклон, золпидем или залеплон), которые оказывают существенно меньшее влияние на респираторную функцию у пациентов с лёгкой степенью остановок дыхания во сне. Препаратами выбора при бессоннице в сочетании с сонным апноэ средней/тяжёлой формы являются блокаторы центральных Н1-рецепторов (Донормил, Реслип) и препараты мелатонина (Мелаксен, Циркадин и др.).
е) Удерживатели нижней челюсти
Храпящие люди часто спят с открытым ртом из-за затрудненного носового дыхания. Удерживатели нижней челюсти препятствуют открытию рта во сне и изменению воздушной струи. Данный метод лечения наиболее эффективен при неосложнённом храпе (особенно при позиционно-зависимом) у лиц без нарушения носового дыхания. К сожалению, при сонном апноэ такое лечение будет неэффективным, т.к. никак не влияет на просвет верхних дыхательных путей.
Храпящие люди часто спят с открытым ртом из-за затрудненного носового дыхания. Удерживатели нижней челюсти препятствуют открытию рта во сне и изменению воздушной струи. Данный метод лечения наиболее эффективен при неосложнённом храпе (особенно при позиционно-зависимом) у лиц без нарушения носового дыхания. К сожалению, при сонном апноэ такое лечение будет неэффективным, т.к. никак не влияет на просвет верхних дыхательных путей.
Удерживатели нижней челюсти
ж) Тренировка мышц языка и нижней челюсти
Упражнение 1. Максимально выдвиньте язык вперед и вниз. Удерживайте его в таком положении по 1-2 секунды и произносите в этот момент протяжный звук «и». Сделайте 30 повторов.
Упражнение 2. Нажмите на подбородок рукой и с усилием перемещайте нижнюю челюсть вперед-назад. Сделайте 30 повторов.
Упражнение 3. Крепко зажмите в зубах деревянную или пластиковую палочку и удерживайте ее в течение 3-4 минут.
Упражнение 4. Приоткройте рот и сделайте 10 круговых движений нижней челюстью, сначала по часовой стрелке, а затем против.
Один из ведущих механизмов развития храпа – ослабление тонуса мышц глотки
Упражнение 1. Максимально выдвиньте язык вперед и вниз. Удерживайте его в таком положении по 1-2 секунды и произносите в этот момент протяжный звук «и». Сделайте 30 повторов.
Упражнение 2. Нажмите на подбородок рукой и с усилием перемещайте нижнюю челюсть вперед-назад. Сделайте 30 повторов.
Упражнение 3. Крепко зажмите в зубах деревянную или пластиковую палочку и удерживайте ее в течение 3-4 минут.
Упражнение 4. Приоткройте рот и сделайте 10 круговых движений нижней челюстью, сначала по часовой стрелке, а затем против.
Заниматься необходимо 2 раза в день, не менее чем по 10 минут
Устойчивые результаты появятся через 3-4 недели регулярных занятий
Упражнение 1 | Упражнение 2 | Упражнение 3 | Упражнение 4
Тренировка мышц языка, нижней челюсти и глотки