Классификация бессонницы

В зависимости от продолжительности бессонницу можно разделить на:
1. Острая (кратковременная) инсомния – длится до 3 месяцев.
Причины: межличностный конфликт, производственный стресс, смена обстановки (переезд, госпитализация и т.д.); события с положительным эмоциональным знаком (свадьба, успешная сдача экзамена и т.д.). При прекращении триггерного фактора или по мере адаптации к нему наблюдается уменьшение выраженности расстройств сна. Встречается в любом возрасте (в т.ч. и у младенцев) с распространенностью в 15-20% в общей популяции.
​
2. Хроническая инсомния – длится более 3 месяцев.
Выделяют отдельные подтипы хронической инсомнии. Раньше они рассматривались как отдельные клинические формы, однако, в связи с общностью механизмов развития, были объединены в одну категорию. «Чистые» формы этих подтипов встречаются редко, чаще всего у больного можно обнаружить признаки нескольких из них.

• Психофизиологическая инсомния характеризуется повышением уровня внутреннего напряжения и беспокойством пациента в отношении имеющихся у него расстройств сна, которые проявляются в вечернее и/или ночное время и препятствуют засыпанию. Данные расстройства сна могут начаться внезапно (в связи с провоцирующем событием) или развиваться медленно, в течение нескольких лет. Для больных с этим видом инсомнии характерна «зацикленность» на вопросе своего сна. Они считают, что недостаточное количество сна может стать причиной большинства проблем на следующий день, приводит к развитию усталости и снижению работоспособности. У них формируется «боязнь постели»: к вечеру, когда приходит время спать, возникает предвосхищение неудачи, что усиливает внутреннее напряжение и еще больше препятствует засыпанию. В результате формируется стойкая ассоциация бессонницы с местом для сна. Такие пациенты на новом месте зачастую спят лучше, чем дома, поскольку разрывается негативная ассоциация.

​

• Идиопатическая инсомния характеризуется нарушением сна на протяжении всей жизни человека. Начинается это расстройство в раннем детстве или в школьные годы и течет без периодов улучшения. При обследовании не удается выявить медицинских (психических, поведенческих, медикаментозных) или иных причин бессонницы. Предполагают наличие генетической предрасположенности к развитию данного вида бессонницы, однако доказательств этому на данный момент нет. Раньше эту форму инсомнии называли «первичной бессонницей».

• Парадоксальная инсомния (или «псевдоинсомния») характеризуется несоответствием предъявляемых пациентом жалоб на значительное расстройство сна и объективной картины сна, выявляемой с помощью полисомнографии. Обычно выявляется более чем 50% расхождение между продолжительностью сна согласно собственными ощущениями пациента и объективными показателями (например человек считает, что он поспал только 3 часа, а по данным полисомнографии в эту ночь различные стадии сна фиксировались 6 или более часов). Именно такие люди часто утверждают, что не спят по несколько ночей подряд, что связано с формированием у них «феномена нарушения восприятия сна».

​

• Инсомния при нарушении гигиены сна является частой формой расстройств сна у детей, подростков и пожилых людей. Основными причинами развития этого вида бессонницы считается несоблюдение правил гигиены сна: нерегулярное время укладывания, продолжительный дневной сон, употребление алкоголя, кофеинсодержащих продуктов, курение перед сном, физическое или умственное перенапряжение и т.д. При ее нормализации сон улучшается.

​

• Детская поведенческая инсомния характеризуется зависимостью засыпания ребенка от наличия определенных условий – укачивания на руках, кормления, присутствия родителей в непосредственной близости. К наиболее характерным проявлениям данного вида бессонницы относятся частые ночные пробуждения с требованием подхода родителей, взятия на руки и укачивания или кормления. У более старших детей эта бессонница проявляется синдромом «зова из-за двери», когда ребенок, несогласный с временем укладывания, находит различные поводы, чтобы продлить общение с родителями.

​

• Инсомния при психических расстройствах возникает на фоне текущего психического заболевания. Обычно нарушения сна возникают с дебютом заболевания и утяжеляются по мере ее прогрессирования. В настоящее время эта форма инсомнии рассматривается не как один из симптомов психического заболевания, а как сопутствующее состояние, требующее отдельного лечения. Показано, что нормализация сна сопровождается дополнительным улучшением состояния больных депрессивным расстройством.

​

• Инсомния при приеме лекарственных препаратов или других веществ возникает как на фоне приема, так и после отмены некоторых субстанций. Большинство больных этой формой бессонницы являются пожилыми людьми, не способными самостоятельно перенести абстиненцию при отмене препарата [чаще всего бензодиазепинов (Феназепам) и препаратов барбитуровой кислоты (Корвалол, Валокардин, Валосердин), которые часто назначаются при бессоннице]. Действие алкоголя на сон также рассматривается в контексте этой формы инсомнии.

• Инсомния при соматических заболеваниях сопровождает различные заболевания внутренних органов. Долгое время ведущий сомнолог России Роман Вячеславович Бузунов в своих лекциях и книгах подразделял бессонницу на первичную и вторичную. Он считал, что в общетерапевтической практике до 80% случаев инсомний являются вторичными (т.е. бессонница выступает одним из симптомов другого заболевания) и выделял более 50 причин вторичной бессонницы.

​

Причины вторичной бессонницы