История изучения сонного апноэ

Наверное, самое раннее из дошедших до нас упоминаний о человеке с нарушениями дыхания во время сна принадлежит древнеримскому ученому Элиану Клавдию. В одной из своих книг он рассказывает про Дионисия, правившего Гераклеей в эпоху Александра Македонского. Дионисий страдал столь выраженным ожирением, что даже дышал с трудом. Правитель так боялся задохнуться во сне, что приказывал своим придворным медикам постоянно будить его уколами специальных игл.

Пожалуй, наиболее известным пациентом с синдромом обструктивного апноэ сна является вымышленный литературный персонаж. Английский писатель Чарльз Диккенс в 1837 году опубликовал свой роман «Посмертные записки Пиквикского клуба», где очень живо изобразил слугу по имени Джо, страдающего ожирением. Молодой человек регулярно засыпал в самых неожиданных, абсолютно не располагающих к этому ситуациях и немедленно начинал храпеть. Конечно же, весьма далекий от медицины Диккенс включил этот персонаж в череду прочих героев романа не как пример клинической картины болезни, а в качестве анекдота, призванного вызывать у читателя улыбку. Тем не менее писательский талант автора позволил ему столь точно описать подсмотренный где-то образ больного с тяжелым апноэ во сне, что вечно сонливый толстяк Джо прочно вошел в анналы истории медицины в качестве одного из символов и нередко синонимов этого заболевания

Чарльз Диккенс (1812-1870)

Вильям Генри Бродбент

(1835-1907)

Первое же клиническое описание обструктивного апноэ сна, по всей видимости, было сделано доктором Вильямом Генри Бродбентом в 1877 году. Хотя опубликованная им статья формально была посвящена дыханию Чейна-Стокса при геморрагическом инсульте, автор наблюдал дыхательный феномен, который сегодня мы однозначно можем опознать как обструктивное апноэ.

В 1889 году английский физиолог и хирург, член Лондонского королевского общества Ричард Катон опубликовал подробную историю заболевания одного из своих пациентов, состояние которого автор называет нарколепсией. Это был мужчина средних лет, торговец домашней птицей, госпитализированный в больницу с жалобами на выраженную сонливость. Прежде он имел худощавое телосложение и считал себя вполне здоровым человеком. Однако за предшествовавшие началу болезни несколько лет он сильно поправился и отметил появление сонливости, которая прогрессировала и стала доставлять ему значительные неудобства. Пациент не мог нормально читать и писать, потому что стоило ему сесть на стул, как он практически немедленно засыпал. При обслуживании покупателей в своем магазине он часто отключался прямо стоя за прилавком, а проснувшись, обнаруживал, что все еще держит в руках ту курицу, которую собирался продать полчаса назад, в то время как не дождавшийся его человек давно ушел. По рассказам дежурившего по ночам персонала во время сна у этого пациента отмечалось странное явление – многократное закрытие глотки с полным прекращением дыхания. При этом грудная клетка и передняя стенка живота продолжали подниматься и опускаться от бесплодных сокращений дыхательных мышц. Эти дыхательные усилия постепенно нарастали в течение 1 минуты и даже более, а кожа пациента становилась все более цианотичной (т.е. синюшной). Когда же ситуация с точки зрения наблюдавших становилась практически критической, обструкция глотки внезапно исчезала, следовала серия глубоких вдохов и выдохов, а синюшность кожи исчезала. Причем эти повторяющиеся эпизоды нарушения дыхания не будили пациента, а сам он ничего о них после пробуждения наутро не помнил. Доктор Катон предположил, что его пациент, вероятно, подвергся воздействию неизвестного яда, который избирательно повлиял на мышцы глотки и одновременно спровоцировал сонливость. Медицина того времени отличалась большим своеобразием, так что больному были назначены нафталин, йодоформ и уголь. Неудивительно, что такое лечение в числе прочего привело к значительному уменьшению массы тела пациента. При этом сонливость уменьшилась настолько, что он мог спокойно читать газету и при этом не уснуть.

Ричард Катон (1842-1926)

Чарльз Сидни Беруэлл

(1893-1967)

В дальнейшем в медицинской литературе периодически обсуждались пациенты, страдающие ожирением и дневной сонливостью, однако связь имеющейся симптоматики с нарушениями дыхания во время сна врачами не усматривалась. В 1956 году доктор Сидни Беруэлл описал под названием «синдром Пиквика» случай хронической дыхательной недостаточности и дневной сонливости на фоне ожирения. Тогда предполагалось, что у тучных людей нарушается деятельность гипоталамуса – поскольку в этом небольшом участке мозга находятся центры, регулирующие как обмен некоторых веществ, так и бодрствование. Однако точно ответить на этот вопрос стало возможным только после появления объективного метода регистрации сна – полисомнографии.

В 1965 году две группы исследователей – во Франции под руководством невропатолога Анри Гасто и в Германии – под руководством врачей Рихарда Юнга и Вольфанга Кула – провели полисомнографические записи сна больных «пиквикским синдромом» и обнаружили, что их сон постоянно прерывается из-за множественных остановок дыхания.

Эти исследования позволили группе ученых под руководством Кристиана Желимино (на фото) в 1978 году сформулировать современное определение синдрому обструктивного апноэ сна, которое звучит следующим образом: «это заболевание, которое характеризуется наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением лёгочной вентиляции, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью».

<< НАЗАД