6. Применение внутриротовых приспособлений

а) Внутриротовые репозиционирующие аппликаторы устанавливаются на верхние и нижние зубы и обеспечивают смещение вперёд нижней челюсти. Это приводит к увеличению передне-заднего размера глотки и облегчению или устранению неосложнённого храпа и сонного апноэ лёгкой и средней степени тяжести. Данные аппликаторы особенно эффективны у пациентов с ретро- и микрогнатией (смещенной назад и маленькой нижней челюстью). Установка некоторых устройств требует длительной работы квалифицированного стоматолога, так как они изготавливаются по слепкам зубов и имеют специальные механические приспособления, позволяющие постепенно титровать (изменять) степень смещения вперёд нижней челюсти. Стоимость таких устройств от 30 тысяч рублей.
Капа от храпа
Внутриротовая репозиционирующая шина от компании SomnoMed

б) Термолабильные внутриротовые аппликаторы [«SomnoGuard» (Германия), «Quite Night», «Rest Assured» (США), «Корректор» (Россия), «C-ONight» и др.] нагреваются в кипящей воде и становятся мягкими, далее устанавливаются на верхнюю челюсть, а нижняя челюсть закрывается выдвинутой вперед. Устройство затвердевает и в последующем при установке во рту смещает нижнюю челюсть кпереди. Установка выполняется подготовленным медицинским персоналом и занимает около 20 минут. В отличие от титруемых устройств, положение нижней челюсти после установки термолабильной капы изменить нельзя, что является некоторым недостатком. Однако и стоимость термолабильных кап существенно ниже – от 3,5 тысяч рублей.
Капа сонайт
Термолабильная капа «C-ONight» (Сонайт)
Несомненным преимуществом применения аппликаторов при сонном апноэ является их социальная приемлемость, так как устройство полностью помещается в полость рта и окружающие его не замечают. Противопоказаниями к внутриротовым приспособлениям являются отсутствие собственных передних зубов и клыков, зубные протезы или импланты на их месте; выраженный пародонтоз с расшатыванием зубов; воспалительные заболевания полости рта. При применении внутриротовых приспособлений возможно возникновение боли в области височно-нижнечелюстных суставов, расшатывание и смещение зубов, гиперсаливация (избыточное образование слюны).

в) «ЭКСТРА-ЛОР» – внутриротовое устройство полимерное для предупреждения и лечения храпа, разработанное в 1997 году профессором В.И. Лощиловым и соавторами. Устройство напоминает детскую соску с чашеобразным лепестком на конце, который касается кончика языка.

Пациенты самостоятельно могут применять данное устройство. По мнению разработчиков, основным механизмом действия данного устройства является фиксация языка в определенном положении и предотвращение резонансных колебаний языка и структур глотки. Однако более логично объяснять лечебный эффект рефлекторным раздражением мышц языка и глотки, и соответственно, уменьшением вибрации мягкого нёба.

В России проведено единственное исследование эффективности «ЭКСТРА-ЛОР» (в центре медицины сна клинического санатория «Барвиха»): данное устройство оказалось эффективно при неосложнённом храпе; неоднозначная эффективность отмечалась при сонном апноэ лёгкой и средней степени тяжести (у одних пациентов отмечалась положительная динамика, у других – изменений не отмечалось, у третьих даже регистрировалось некоторое ухудшение параметров дыхания); у пациентов с тяжёлой степенью сонного апноэ применение устройства не оказывало какого-либо положительного влияния на нарушения дыхания. У пациентов с хронической носовой обструкцией применение устройства вызывает значительное ухудшение нарушений дыхания. Таким образом, хроническое затруднение носового дыхания является противопоказанием к применению устройства.
Внутриротовое устройство «ЭКСТРА-ЛОР»

г) Удерживатели языка. В устройстве предусмотрена ямочка, куда язык укладывается так, что поддерживается в слегка высунутом положении в течение всей ночи. Механизм действия связан с увеличением просвета дыхательных путей. Переносятся лучше, чем капы, но основная проблема – частое выпадение изо рта. Эффективны в отношении неосложнённого храпа и лёгкой формы сонного апноэ. Данный метод лечения практически не применяется: единственное упоминание о нем в русскоязычной литературе мне удалось найти в книге А.М. Вейна и М.Г Полуэктова «О храпе серьезно» (Москва, «Эйдос-Медиа», 2003 г., стр. 94).
Удерживатели языка
Рисунок: удерживатель языка (найдено на просторах AliExpress)