Осложнённый храп:

синдром обструктивного апноэ сна или болезнь остановок дыхания во сне

Синдром обструктивного апноэ сна (болезнь остановок дыхания во сне, сонное апноэ, или сокращенно СОАС) – это заболевание, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением лёгочной вентиляции, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью (Кристиан Жилемино и соавторы, 1978).

Синонимы (у синдрома обструктивного апноэ сна – СОАС, имеется много синонимов):

• болезнь остановок дыхания во сне
• сонное апноэ
• апноэ во сне
• апноэ во время сна
• апноэ сна

Главное, что вы должны понимать – речь идет об одном и том же заболевании.

Основные термины (подробные объяснения каждого термина с графическим пояснением в видеоролике ниже):

• Апноэ – полное прекращение лёгочной вентиляции (проще говоря, дыхания) или значительное снижение дыхательного потока (>90% от исходного) продолжительностью ≥10 секунд. Остановки дыхания длительностью менее 10 секунд не считаются клинически значимыми и при диагностике на них внимания не обращают.
• Гипопноэ – снижение дыхательного потока на ≥30% от исходных величин, сопровождающиеся снижением содержания кислорода в крови (сатурации, SpO2) на ≥3% продолжительностью ≥10 секунд.
• Микроактивации мозга, связанные с дыхательными усилиями (эраузел; respiratory effort related arousals – RERAs) – это пробуждения ото сна, которые технически не соответствуют определениям апноэ или гипопноэ, но нарушают сон и вызывают симптомы.
• Сатурация (SpO2) – уровень насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом (норма ≥93%).
• Десатурация – эпизод снижения сатурации на ≥3%, с последующем восстановлением до исходного уровня.

• Индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ; apnea-hypopnea index, AHI) – суммарное количество апноэ и гипопноэ за 1 час сна/исследования. Является общепризнанным критерием степени тяжести сонного апноэ или синдромов центральных апноэ сна. Считается нецелесообразным подсчитывать отдельно количество апноэ и гипопноэ, так как они несут схожие риски в отношении развития сердечно-сосудистых осложнений.
• Индекс дыхательных расстройств (ИДР; respiratory disturbance index – RDI) – суммарное количество апноэ, гипопноэ и RERAs за 1 час сна/исследования.
• Индекс десатураций (ИД; oxygen desaturation index, ODI) – количество эпизодов десатурации за 1 час сна/исследования.

• Обструктивное апноэ – остановка дыхания, обусловленная обструкцией (закупоркой) верхних дыхательных путей при нормально работающем дыхательном центре и сохраняющихся дыхательных движениях грудной клетки.
• Центральное апноэ – остановка дыхания, обусловленная нарушением работы дыхательного центра, когда головной мозг «не дает» команды дыхательной мускулатуре. При этом дыхательные пути могут оставаться открытыми.
• Смешанное апноэ – сочетание обструктивных и центральных апноэ. Некоторые авторы рассматривают возникновение смешанного апноэ сначала как центрального (исчезновение ротоносового воздушного потока и дыхательных движений), которое затем приобретает черты обструктивного (происходит спадение верхних дыхательных путей на уровне глотки и появляются дыхательные усилия).

Синдром обструктивного апноэ сна вполне конкретное заболевание, со своими факторами риска, механизмом развития, симптомами, осложнениями, методами диагностики и лечения. Имеет отдельный код для статистического учета в Международной классификации болезней, которая рекомендована Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и применяется во всех странах мира, в том числе и в России.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10, 1990):

• Шифр G47.3 – Апноэ во сне

Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11, 2022):

• Шифр 7A41 – Обструктивное апноэ сна (obstructive sleep apnoea). В России переход на МКБ-11 должен осуществиться до 2024 года.

Несмотря на то, что «классическое» определение синдрому обструктивного апноэ сна было дано в 1978 году, а основной метод лечения (на сегодняшний день) был придуман в 1981 году, к сожалению, далеко не все российские врачи до сих пор знают об этом заболевании и к каким последствиям оно может привести. Основная причина неосведомленности врачей – банальное отсутствие данного заболевания в образовательной программе медицинских вузов и послевузовской подготовке врачей-специалистов (ординатуре, аспирантуре) или же лишь номинальное присутствие (как преподаватели могут научить тому, чего сами не знают?). Как следствие – даже в крупных городах порой отсутствуют лаборатории сна и совершенно не проводится диагностика нарушений дыхания во сне. Ведь гораздо легче отрицать наличие или серьёзность заболевания, чем признаться в том, что чего-то не знаешь, вникать в проблему и заниматься её устранением. Поэтому в России сотни тысяч людей страдают этим опасным заболеванием и даже не подозревают об этом!