Сайт врача-сомнолога Алексея Катышева | Лечение бессонницы, храпа, остановок дыхания и других расстройств сна в Москве
doctor@sleep34.ru
Дата последнего обновления статьи: 19.06.2022
ВНИМАНИЕ!
Данная статья не заменяет консультацию специалиста (невролога или терапевта), а лишь служит дополнительным источником информации по диагнозу, который вам выставил врач.
Не допускается самолечение любых форм головной боли!
Вторичные (симптоматические) головные боли
1. Связанные с травмой головы и/или шеи
Причины:- Травмы головы (переломы костей свода и основания черепа, лицевого скелета)
- Травмы шеи (хлыстовая травма)
- Травмы головного мозга (сотрясение, ушиб, внутричерепные гематомы)
Часто головная боль, связанная с травмой, сопровождается и другими симптомами, такими как головокружение, трудность концентрации внимания, нервозность, нарушения сна и личностные расстройства. Такой симптомокомплекс получил название посттравматического синдрома; как правило, головная боль является наиболее постоянным и значимым проявлением.
После травмы головы может возникать целый ряд болевых проявлений, некоторые из которых протекают по типу первичных головных болей, наиболее часто (у 80% пациентов) по типу головной боли напряжения (ГБН). Были описаны случаи возникновения после травмы приступов мигрени с аурой или без ауры, а также кластероподобных головных болей.
Установление связи между головной болью и перенесенной травмой головы или шеи не представляет трудности, когда цефалгия развивается непосредственно после травмы. Напротив, при возникновении головной боли спустя несколько недель или даже месяцев после травмы, установление причинной связи не всегда возможно, особенно если головная боль имеет все признаки ГБН, а ее частота в популяции очень высока. Такие случаи отсроченной посттравматической головной боли пока не изучались в контролируемых исследованиях, но неоднократно описывались в литературе.
Прямой взаимосвязи между тяжестью травмы и интенсивностью посттравматического синдрома не существует. Показано, например, что при более тяжелых травмах посттравматические головные боли отмечаются реже. С другой стороны, во многих случаях легких травм головы и шеи не всегда удается установить причинную связь между травмой и развившейся цефалгией.
Посттравматическая головная боль может быть острой (развивается в течение 7 дней после травмы и прекращается в течение 3 месяцев после травмы) и хронической (развивается в течение 7 дней после травмы и продолжается более 3 месяцев).
Лечение осуществляют: травматолог, нейрохирург, невролог.
2. Связанные с сосудистыми поражениями черепа и шейного отдела позвоночника
Причины:- Ишемический инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА)
- Нетравматическое внутричерепное кровоизлияние
- Аномалии сосудов (сосудистая мальформация, артериовенозная мальформация, кавернозная ангиома и др.)
- Артерииты (поражения стенок сосудов головного мозга)
- Расслоение артерий
- Тромбоз черепных вен
- При диагностических процедурах (ангиография)
- При хирургических вмешательствах на артериях головы и шеи (головная боль, связанная с ангиопластикой каротидных артерий или после эндатерэктомиии)
Диагностика головной боли и причинная связь между цефалгическим синдромом и сосудистым заболеванием в большинстве случаев не представляют трудностей, поскольку головная боль сочетается с характерными неврологическими симптомами и часто прекращается с окончанием острой фазы сосудистого заболевания. Поэтому тесная временная связь между головной болью и другими неврологическими симптомами является основным фактором диагностики.
Хочется отметить, что в Международной классификации головных болей 3-го пересмотра (2018) нет упоминаний, что головная боль может быть связана с атеросклерозом сосудов шеи и головного мозга, извитостями позвоночных артерий, вариантами развития Виллизиева круга [недоразвитие (гипоплазия) или полное отсутствие какой-либо соединительной артерии].
Лечение осуществляют: сосудистый хирург (ангиохирург), нейрохирург, кардиолог, ревматолог (в случае артериита), невролог.
3. Связанные с несосудистыми внутричерепными поражениями
Причины:- Понижение ликворного давления (после люмбальной пункции или при ликворной фистуле)
- Повышение ликворного давления (различные формы окклюзионной гидроцефалии)
- Неинфекционные воспалительные заболевания (нейросаркоидоз, асептический менингит)
- Внутричерепные новообразования (опухоли)
- Эпилептические припадки
- Инъекции в оболочечное пространство
- Мальформация Киари I типа (врожденная аномалия развития головного мозга, характеризующиеся опущением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие со сдавлением ствола мозга)
Лечение осуществляют: нейрохирург, невролог.
4. Связанные с различными веществами или их отменой
Причины:- Нежелательный эффект токсического вещества. Головную боль могут вызывать донаторы оксида азота (NO), ингибиторы фосфодиэстеразы, монооксид углерода (СО, угарный газ), алкоголь, пищевые продукты и добавки (содержащие мононитрат глютамата – синдром «китайского ресторана»), кокаин, гашиш, гистамин; неорганические соединения (мышьяк, бор, бром, хлор, медь, йод, свинец, литий, ртуть), органические соединения (спирты, анилин, бальзам, камфора, дисульфид углерода, ЭДТА, керосин, метиловый спирт, нафталин, фосфорорганические соединения и др.).
- Нежелательный эффект вещества (препарата), принимаемого в терапевтической дозе. Цефалгия описана в числе побочных эффектов многих лекарственных препаратов. Посмотрите в инструкцию к препарату, который принимаете вы – возможно он тоже может вызывать головную боль.
- Избыточное применение лекарственных препаратов (лекарственно-индуцированные или абузусные головные боли). Могут развиваться при злоупотреблении эрготамином, триптанов, анальгетиков (простых или комбинированных), опиоидов, редко – нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
- Побочный эффект длительного приема лекарственных средств. Например, прием экзогенных гормонов, которые применяются чаще всего с целью контрацепции или заместительной терапии, может сопровождаться учащением привычной цефалгии или появлением новой головной боли или мигрени.
- Отмена вещества (лекарственного препарата). Головная боль может возникнуть после отмены кофеина, опиатов, эстрогенов (комбинированные оральные контрацептивы – КОКи), реже – при отмене кортикостероидов, трициклических антидепрессантов, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
5. Связанные с инфекциями
Причины:- Бактериальный, вирусный или грибковый менингит.
- Энцефалиты.
- Мозговой абсцесс.
- Субдуральная эмпиема.
- ВИЧ-инфекция.
Головная боль – частый симптом системных вирусных инфекций, таких как грипп; нередко отмечается во время сепсиса, реже при других инфекциях. Головная боль – основной симптом менингеального синдрома или менингизма, который обычно наряду с цефалгией включает ригидность затылочных мышц и фотофобию (повышенную чувствительность к свету).
Как правило диагностика головных болей, связанных с инфекциями не представляет трудностей, потому что помимо цефалгии сопровождается клиническими (повышением температуры тела, ознобом, общей слабостью) и лабораторными (ускорением СОЭ, лейкоцитозом, повышением С-реактивного белка) нарушениями.
Лечение осуществляют: инфекционист, нейрохирург, невролог.
6. Связанные с нарушениями гомеостаза
Причины:- При нехватке кислорода во вдыхаемом воздухе (гипоксии): высотная головная боль; головные боли, связанные с апноэ во сне
- При накоплении избыточного количества углекислого газа в крови: головная боль ныряльщиков при задержке дыхания
- Гемодиализ
- Голодание
- Гипотиреоз (сниженная функции щитовидной железы). Головная боль развивается у около 30% пациентов с гипотиреозом, механизм этой цефалгии остается неясным. Типичными чертами являются преобладание женщин и мигрень в детском возрасте. Головная боль, вызванная гипотиреозом, не сопровождается тошнотой и рвотой.
- Ишемия миокарда. Для диагностики этого типа головной боли необходима документальная констатация факта одновременного появления цефалгии и сердечной ишемии с использованием тредмила или стресс-теста.
- Преэклампсия и эклампсия – повышение артериального давления – АД (как правило выше 140/90 мм рт. ст., зарегистрированное при двух измерениях с интервалом, по меньшей мере, 4 часа) + повышенное выделение (выше 0,3 г/сут.) белка в моче, развивающееся у беременных или в послеродовом периоде.
- Феохромацитома (опухоль надпочечников) которая периодически выбрасывает в кровь определенные гормоны (катехоламины). Головная боль, чаще всего значительной интенсивности, локализуется в лобной или затылочной области и описывается больными как пульсирующая или, напротив, равномерная. Важной чертой этой цефалгии является ее кратковременность: у 50% продолжительность приступа не превышает 15 минут, у 70% – 60 минут. Другие симптомы включают тревогу, чувство приближающейся смерти, тремор, зрительные расстройства, боли в животе или грудной клетке, тошноту, рвоту; во время приступа может отмечаться побледнение или покраснение лица.
- Гипертонический криз: эпизодическое повышение систолического АД более 160 мм рт. ст. и диастолического АД более 120 мм рт. ст. Головная боль прекращается в течение 1 часа после нормализации АД.
Легкая (140-159/90-99 мм рт. ст.) или умеренная (160-179/100-109 мм рт. ст.) хроническая артериальная гипертензия не вызывает головную боль. Более того, очень мало доказательств и того, что умеренная гипертензия предрасполагает к развитию головной боли. Мониторирование артериального давления (АД) у пациентов с легкой и умеренной гипертензией не выявило взаимосвязи между суточными колебаниями АД и наличием или отсутствием головной боли.
7. Головные и лицевые боли, связанные с нарушением структур черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или других структур черепа и лица
Причины:- Патология костей черепа, подтвержденная клинически, лабораторно и/или нейровизуализационно. Большинство костных нарушений (наследственные деформации, переломы, опухоли, метастазы) не сопровождаются головной болью. Исключение составляют остеомиелит, множественная миелома и болезнь Педжета.
- Патология в области шеи (цервикогенная головная боль): ретрофарингеальный тендинит, краниоцервикальная дистония, а также клинические, лабораторные и/или нейровизуализационные признаки нарушения или повреждения в области шейного отдела позвоночника или мягких тканей шеи, которые являются достоверной или возможной причиной головной боли.
Шейный спондилез и остеохондроз не являются установленными причинами головной боли!
- Патология глаз: глаукома, нарушения рефракции (дальнозоркость, астигматизм, «старческое зрение», ношение неправильно подобранных очков), косоглазие (скрытое или явное), воспалительные заболевания (ириты, циклиты, хориоидиты).
- Патология ушей. Нет данных о том, что патология ушей может вызывать изолированную головную боль без оталгии (боли в ухе). Структурные повреждения наружного уха, слухового прохода, барабанной перепонки или внутреннего уха могут стать причиной первичной оталгии, сочетающейся с головной болью. Поражения других областей, не связанных с ушной областью, могут сопровождаться отраженными оталгиями вследствие иррадиации боли в околоушную область.
- Патология носовых пазух: острый или подостро-хронический риносинусит, подтвержденный клиническими данными, назальной эндоскопией, КТ, МРТ и/или лабораторными методами исследования. Хронический синусит может рассматриваться как причина головной боли только в период обострения. Вероятность того, что другие нарушения в носовой области (искривление носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин, атрофия мембран и слизистых носовых пазух) могут быть причиной головной боли, очень мала.
- Патология зубов, челюстей и связанных с ними структур. Заболевания зубов обычно являются причиной зубной и/или лицевой боли и редко – причиной головной боли. В то же время боль, исходящая из зубов, может по типу отраженной боли вызывать цефалгию. Наиболее частыми причинами отраженной боли являются периодонтит или перикоронит, как результат инфекции или травматического раздражения вокруг частично прорезавшегося зуба мудрости.
- Патология височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Типичным проявлением является боль в области ВНЧС или окружающих тканей, причинами которой могут быть смещение суставных дисков, остеоартрит, гиперподвижность сустава или ревматоидный артрит. Эти изменения могут сопровождаться миофасциальным болевым синдромом и головной болью.
Лечение осуществляют: в зависимости от причины офтальмолог, ЛОР-врач, стоматолог, челюстно-лицевой хирург.
8. Связанные с психическими заболеваниями
При диагностике обязательно должны учитываться наличие соматизированного или психотического расстройства, отвечающего критериям DSM-V (диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-го издания, 2013г.).
Лечение осуществляют: психиатр.
Как видите, вторичные (симптоматические) головные боли возникают при наличии огромного количества серьезных заболеваний, которые, как правило, кроме цефалгии имеют другие клинические проявления, легко выявляются при осмотре, инструментальном или лабораторном обследовании. В практике врача-невролога вторичные головные боли встречаются менее чем в 5% случаев.
Статью подготовил:
врач-невролог, сомнолог (эксперт по сну), цефалголог (специалист по головной боли)
Катышев Алексей Михайлович.
Дата последнего изменения: 19.06.2022
При подготовке статьи была использована информация из следующих источников:- Международная классификация головных болей 3-го пересмотра (The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition), 2018