Как попасть на консультацию?
Очные и онлайн-консультации через клинику: медицинская клиника «Знакомый доктор» (Москва, м. "Новые Черёмушки", м. "Сходненская")
Веду приём как невролог, сомнолог и цефалголог. Запись на приём по телефону клиники +7 (495) 185-14-44. Очные и онлайн-консультации. Стоимость услуг согласно прайсу клиники
-------------------------
Персональная онлайн-консультация (не через клинику!): проводится посредством видеозвонка по WhatsApp или Telegram
Стоимость:
- первичная консультация (60 минут) – 5000 ₽
- повторная консультация (30 минут) – 2500 ₽
- настройка СИПАП-аппарата (обучение использованию + контроль за терапией в течение 7 дней) – 5000 ₽
- контроль СИПАП-терапии (без изменения настроек) – 1000 ₽
Внимание! Оплата принимается по номеру телефона (по СБП), по номеру банковской карты (ВТБ) или посредством отправки доната на сервисе Boosty.to (для клиентов, проживающих за рубежом). Других вариантов оплаты не предусмотрено. Убедитесь, что у вас имеется техническая возможность провести оплату.
Персональные консультации проводятся только по субботам (можно согласовать любое свободное время с 6 до 23 часов по московскому времени) и не более 5 консультаций в день – при бóльшем количестве желающих, вы будете внесены в лист ожидания на следующие субботы.
Для записи на персональную онлайн-консультацию, напишите доктору в мессенджеры
(отправляя сообщение я ознакомился и принимаю условия публичной оферты и соглашаюсь на обработку персональных данных)
Дата последнего обновления статьи: 19.06.2022
ВНИМАНИЕ!
Данная статья не заменяет консультацию специалиста (невролога или терапевта), а лишь служит дополнительным источником информации по диагнозу, который вам выставил врач.
Не допускается самолечение любых форм головной боли!
Общая информация о головной боли
Проблема лечения головной боли стоит перед человечеством со времен неолита – 7000 лет до н.э. В древние времена причиной головной боли считались «злые» духи, которые селились в голове человека, поэтому чтобы избавиться от головной боли необходимо было «выпустить злых духов». Для этого предлагалось просверлить отверстия в костях черепа. Доказательства первобытной трепанации были найдены в доисторических человеческих останках. Наскальные рисунки показывают, что люди верили, что данная практика поможет вылечить эпилептические припадки, мигрень, психические расстройства.
Головная боль (цефалгия) – одна из наиболее распространенных жалоб на приеме невролога и терапевта – является причиной значительного социально-экономического ущерба для общества и входит в десятку самых частых причин нетрудоспособности в мире.
В соответствии с Международной классификацией головных болей 3-го пересмотра (МКГБ-3, 2018) головные боли подразделяются на 3 группы:
1. Первичные головные боли – не связаны с заболеваниями головного мозга, мозговых сосудов и других структур, расположенных в области головы и шеи. К первичным головным болям относятся:
2. Вторичные (симптоматические) головные боли – обусловлены причинным заболеванием:
3. Болевые краниальные невропатии, другие лицевые и головные боли:
Наибольшее распространение (95% всех случаев головной боли) имеют первичные головные боли: мигрень и головная боль напряжения (ГБН), 3-я по частоте – лекарственно-индуцированная (абузусная) головная боль (ЛИГБ) – вторичная головная боль, развивающаяся у людей с мигренью или ГБН при длительном избыточном применении обезболивающих средств. Вторичные (симптоматические) головные боли встречаются существенно реже (не более чем в 5% случаев). Именно поэтому мы подробно остановимся на первичных головных болях, ЛИГБ и совсем немного поговорим о вторичных.
Диагностика головной боли является клинической, то есть базируется на анализе жалоб, данных опроса и неврологического осмотра. При первичных головных болях и ЛИГБ соматический и неврологический осмотры, как правило, не выявляют никаких органических изменений.
Инструментальные (МРТ, КТ, ЭЭГ, УЗИ, РЭГ и т.д.), лабораторные методы исследования и консультации специалистов в большинстве случаев не имеют диагностической ценности при первичных головных болях и ЛИГБ, поскольку не выявляют специфических изменений. Дополнительные исследования показаны только при подозрении на симптоматический характер головной боли, то есть в двух случаях:
1. Нетипичное течение головной боли
2. Наличие одного или более «сигналов опасности»:
1. Ошибочное предположение, что головная боль (особенно хроническая) является следствием органического заболевания головного мозга или мозговых сосудов.
2. Избыточное назначение неинформативных дополнительных исследований и ошибочная трактовка результатов: выявленные неспецифические изменения расцениваются как свидетельство «органической» причины головной боли.
3. Установление вместо диагнозов «мигрень» и «ГБН» ошибочных диагнозов (остеохондроз шейного отдела позвоночника или вегето-сосудистая дистония с цефалгическим синдромом, ДЭП, гипертензионно-гидроцефальный синдром, посттравматическая головная боль и др.) приводит к назначению неадекватной терапии: вместо препаратов с доказанной эффективностью широко применяются вазоактивные и ноотропные средства, которые не обладают специфическим действием при первичных формах головных болей и не входят в международные рекомендации.
Перечисленные ошибки способствуют утяжелению течения головной боли, увеличению случаев злоупотребления анальгетиками и как следствие развитие лекарственного абузуса, ухудшению качества жизни человека, утрате доверия пациента к врачу и, в конечном итоге, к хронизации головной боли.
Кто должен наблюдать пациентов с жалобой на головную боль? При условии достаточного уровня знаний (диагностические критерии МКГБ-3, современные клинические рекомендации по диагностике и лечению первичных форм головных болей) адекватное ведение пациентов может осуществляться как неврологами, так и терапевтами. При наличии затруднений невролог и терапевт должны перенаправить пациента к специалисту по головной боли (цефалгологу) в кабинет головной боли или в специализированный центр боли/головной боли. Люди с вторичными головными болями требуют совместного наблюдения невролога и других специалистов (в зависимости от характера причинного заболевания): нейрохирурга, окулиста, психиатра, ЛОР-врача, стоматолога и др.
1. Поведенческая терапия:
2. Купирование приступа головной боли
Классификация
В соответствии с Международной классификацией головных болей 3-го пересмотра (МКГБ-3, 2018) головные боли подразделяются на 3 группы:
1. Первичные головные боли – не связаны с заболеваниями головного мозга, мозговых сосудов и других структур, расположенных в области головы и шеи. К первичным головным болям относятся:
- Мигрень
- Головная боль напряжения (ГБН)
- Кластерная головная боль и другие тригеминальные вегетативные цефалгии
- Другие первичные головные боли (например, связанная с физической или сексуальной активностью, кашлевая, гипническая, громоподобная головные боли и т.д.)
2. Вторичные (симптоматические) головные боли – обусловлены причинным заболеванием:
- Связанные с травмой головы и/или шеи
- Связанные с сосудистыми поражениями черепа и шейного отдела позвоночника
- Связанные с несосудистыми внутричерепными поражениями
- Связанные с различными веществами или их отменой (в т.ч. лекарственно-индуцированная головная боль)
- Связанные с инфекциями
- Связанные с нарушениями гомеостаза (в т.ч. связанная с артериальной гипертензией)
- Головные и лицевые боли, связанные с нарушением структур черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или других структур черепа и лица
- Связанные с психическими заболеваниями
3. Болевые краниальные невропатии, другие лицевые и головные боли:
- Болевые краниальные невропатии и другие лицевые боли
- Другие головные боли (не попадающие ни под одно определение вышеперечисленных головных болей)
Распространенность
Наибольшее распространение (95% всех случаев головной боли) имеют первичные головные боли: мигрень и головная боль напряжения (ГБН), 3-я по частоте – лекарственно-индуцированная (абузусная) головная боль (ЛИГБ) – вторичная головная боль, развивающаяся у людей с мигренью или ГБН при длительном избыточном применении обезболивающих средств. Вторичные (симптоматические) головные боли встречаются существенно реже (не более чем в 5% случаев). Именно поэтому мы подробно остановимся на первичных головных болях, ЛИГБ и совсем немного поговорим о вторичных.
Диагностика
Диагностика головной боли является клинической, то есть базируется на анализе жалоб, данных опроса и неврологического осмотра. При первичных головных болях и ЛИГБ соматический и неврологический осмотры, как правило, не выявляют никаких органических изменений.
Инструментальные (МРТ, КТ, ЭЭГ, УЗИ, РЭГ и т.д.), лабораторные методы исследования и консультации специалистов в большинстве случаев не имеют диагностической ценности при первичных головных болях и ЛИГБ, поскольку не выявляют специфических изменений. Дополнительные исследования показаны только при подозрении на симптоматический характер головной боли, то есть в двух случаях:
1. Нетипичное течение головной боли
2. Наличие одного или более «сигналов опасности»:
- Головная боль, впервые возникшая после 50 лет, или головная боль, изменившая свое течение
- «Громоподобная головная боль» (нарастающая до 10 баллов по Визуальной Аналоговой Шкале за 1-2 секунды)
- Строго односторонняя головная боль
- Прогрессивно ухудшающаяся головная боль без ремиссий
- Внезапно возникшая, необычная для человека головная боль
- Атипичная мигренозная аура (с необычными зрительными, сенсорными или двигательными нарушениями и/или продолжительностью >1 часа)
- Изменения в сфере сознания (оглушенность, спутанность, потеря памяти) или психические нарушения.
- Очаговые неврологические знаки, симптомы системного заболевания (повышение температуры тела, кожная сыпь, ригидность шеи, боли в суставах/мышцах)
- Признаки внутричерепной гипертензии (усиление головной боли при кашле, натуживании, физическом напряжении)
- Отек диска зрительного нерва (по данным осмотра офтальмологом глазного дна)
- ВИЧ-инфекция, онкологическое, эндокринное или другое системное заболевание или травма головы в анамнезе
- Дебют головной боли во время беременности или в послеродовом периоде
- Неэффективность адекватного лечения
Распространенные ошибки, которые допускают врачи
в диагностике и лечении головной боли
1. Ошибочное предположение, что головная боль (особенно хроническая) является следствием органического заболевания головного мозга или мозговых сосудов.
2. Избыточное назначение неинформативных дополнительных исследований и ошибочная трактовка результатов: выявленные неспецифические изменения расцениваются как свидетельство «органической» причины головной боли.
- МРТ, ЭЭГ, УЗИ, РЭГ и другие методы не входят в международные рекомендации по диагностике первичных головных болей.
- Примеры неправильной трактовки выявленных изменений: незначительное расширение субарахноидальных пространств на МРТ у пациента с ГБН – основание для диагноза «гипертензионно-гидроцефальный синдром» вместо диагноза «ГБН», единичные гиперинтенсивные очаги в белом веществе головного мозга на МРТ у немолодой пациентки с мигренью – для диагноза «дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП)» вместо диагноза «мигрень».
3. Установление вместо диагнозов «мигрень» и «ГБН» ошибочных диагнозов (остеохондроз шейного отдела позвоночника или вегето-сосудистая дистония с цефалгическим синдромом, ДЭП, гипертензионно-гидроцефальный синдром, посттравматическая головная боль и др.) приводит к назначению неадекватной терапии: вместо препаратов с доказанной эффективностью широко применяются вазоактивные и ноотропные средства, которые не обладают специфическим действием при первичных формах головных болей и не входят в международные рекомендации.
Перечисленные ошибки способствуют утяжелению течения головной боли, увеличению случаев злоупотребления анальгетиками и как следствие развитие лекарственного абузуса, ухудшению качества жизни человека, утрате доверия пациента к врачу и, в конечном итоге, к хронизации головной боли.
Кто должен наблюдать пациентов с жалобой на головную боль? При условии достаточного уровня знаний (диагностические критерии МКГБ-3, современные клинические рекомендации по диагностике и лечению первичных форм головных болей) адекватное ведение пациентов может осуществляться как неврологами, так и терапевтами. При наличии затруднений невролог и терапевт должны перенаправить пациента к специалисту по головной боли (цефалгологу) в кабинет головной боли или в специализированный центр боли/головной боли. Люди с вторичными головными болями требуют совместного наблюдения невролога и других специалистов (в зависимости от характера причинного заболевания): нейрохирурга, окулиста, психиатра, ЛОР-врача, стоматолога и др.
Общие принципы ведения пациентов с первичными цефалгиями
1. Поведенческая терапия:
- Разубеждение человека в наличии органической причины головной боли (разъяснение доброкачественной природы головной боли и нецелесообразности дополнительных исследований)
- Обсуждение роли провокаторов болевых эпизодов, факторов риска хронизации головной боли (злоупотребление обезболивающими препаратами, избыточный прием кофеина и др.) и необходимости их избегать
- Советы по модификации образа жизни (преодоление стресса, жизненных конфликтов, обучение психологической релаксации и др.)
2. Купирование приступа головной боли
3. Профилактическое лечение (при наличии показаний). Профилактическая терапия назначается на срок от 4 до 12 месяцев, включает в себя как лекарственные, так и немедикаментозные методы, направленные на снижение частоты дней с головной болью. Профилактическое лечение считается эффективным, если после 3 месяцев терапии число дней с головной болью уменьшается на 50% и более от исходного уровня. Часто в качестве профилактического лечения назначаются антидепрессанты и антиконвульсанты (противоэпилептические препараты), к приему которых у людей нередко имеется предубеждение. Однако опасаться назначения этих препаратов даже на длительный срок (до 1 года) не стоит.
4. Ведение дневника головной боли рекомендуется для:
4. Ведение дневника головной боли рекомендуется для:
- Записи симптомов и временных параметров, позволяющих правильно поставить диагноз
- Оценки приема лекарственных средств и выявления возможного злоупотребления обезболивающими препаратами
- Анализа взаимосвязи головной боли с менструальным циклом и другими провоцирующими факторами
- Оценки эффективности лечения
Вы можете скачать дневник головной боли в формате .doc, распечатать и заполнять его в бумажном варианте или скачать в формате .xls и заполнять в электронном виде.
Реалистичность ожиданий
- Головные боли нельзя излечить, но у большинства пациентов их возможно эффективно контролировать.
- Обычно головные боли прекращаются в пожилом возрасте.
Статью подготовил:
врач-невролог, сомнолог (эксперт по сну), цефалголог (специалист по головной боли)
Катышев Алексей Михайлович
Дата последнего изменения: 19.06.2022
При подготовке статьи была использована информация из следующих источников:- Приказ Минздрава России от 24.12.2012 №1550н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при мигрени (дифференциальная диагностика и купирование приступа)» (Зарегистрировано в Минюсте России 21.03.2013 №27821)
- Приказ Минздрава России от 24.12.2012 №1551н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при мигрени (профилактическое лечение)» (Зарегистрировано в Минюсте России 06.03.2013 №27540)
- Клинические рекомендации. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых. 2021
- Методические рекомендации. Первичные головные боли: диагностика и лечение. Москва, 2017
- Европейские принципы ведения пациентов с наиболее распространенными формами головной боли в общей практике. Москва, 2010
- Международная классификация головных болей 3-го пересмотра (The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition), 2018
- Российское Межрегиональное Общество по изучению боли: painrussia.ru
- БОЛЬ информационный портал: paininfo.ru