Сайт врача-сомнолога Алексея Катышева | Лечение бессонницы, храпа, остановок дыхания и других расстройств сна в Москве

 
Последнее обновление: 10.08.2022
ВНИМАНИЕ! Данная статья предназначена для медицинских работников

Синдром центрального апноэ сна вторичного характера

(cиндром центрального апноэ сна при соматическом заболевании без дыхания Чейна-Стокса)

СЦАС вторичного характера отмечается у пациентов с поражением ствола головного мозга или в терминальной стадии различных хронических заболеваний, в т.ч. дегенеративного или травматического происхождения.

Эпидемиология. Распространенность данного состояния изменяется в зависимости от причинного фактора. При аномалии Киари первые симптомы появляются в детском возрасте. Наиболее часто этот тип центрального апноэ выявляется в возрасте 20-40 лет.

Клиническая картина. Симптомами СЦАС могут быть дневная сонливость или нарушение ночного сна с частыми пробуждениями. Клинические признаки также могут и отсутствовать.

Диагностика такая же, как при СОАС и СЦАС.

Диагностические критерии СЦАС вторичного характера (согласно МКРС-3, 2014):
Требуется наличие всех критериев.
А. Наличие одного или более из следующего:
  • Сонливость.
  • Трудности засыпания или поддержания сна, частые пробуждения или ощущение невосстанавливающего сна.
  • Пробуждения с ощущением нехватки воздуха.
  • Храп.
  • Замечаемые окружающими эпизоды апноэ.
В. При ПСГ обнаруживается все из следующего:
  • Число эпизодов апноэ и/или гипопноэ центрального характера составляют 5 и более в течение часа (индекс дыхательных расстройств ≥5 эпизодов/час.
  • Число эпизодов апноэ и/или гипопноэ центрального характера составляет более 50% от общего числа эпизодов апноэ и гипопноэ.
  • Отсутствует дыхание Чейна-Стокса.
С. Эти нарушения возникают в связи с соматическим или неврологическим заболеванием, но не с приемом или злоупотреблением лекарственными препаратами.

Дифференциальная диагностика аналогична синдрому обструктивного апноэ сна (СОАС) и синдрому центрального апноэ сна c дыханием Чейна-Стокса.

Лечение:
  • ацетазоламид (Диакарб) 250 мг х 4 р/д + Аспаркам 1 таб. х 3 р/д + калийсберегающая диета – длительно под контролем уровня К+ крови. Данный препарат вызывает метаболический ацидоз, что приводит к смещению установочной точки регуляции дыхания по уровню РаСО2 на более высокий уровень.
  • Имеются единичные сообщения о снижении числа эпизодов центрального апноэ сна на фоне применения бензодиазепиновых снотворных, что связывают с уменьшением числа ЭЭГ-активаций и стабилизацией системы регуляции дыхания.
  • Препараты теофиллина могут быть эффективны при синдроме центрального апноэ во сне, связанном с поражением ствола головного мозга.