Сайт врача-сомнолога Алексея Катышева | Лечение бессонницы, храпа, остановок дыхания и других расстройств сна в Москве
doctor@sleep34.ru
Последнее обновление: 10.08.2022
ВНИМАНИЕ! Данная статья предназначена для медицинских работников
ВНИМАНИЕ! Данная статья предназначена для медицинских работников
Синдром ожирения с гиповентиляцией
Синдром ожирения с гиповентиляцией
Это состояние, называемое «пиквикским синдромом», характеризуется наличием ожирения и дневной гиперкапнии (РаСО2 >45 мм рт.ст.), которые не объясняются наличием сердечно-сосудистой или неврологической патологии. Во время сна состояние пациентов ухудшается, при этом наблюдается значительное снижение SpО2, особенно в фазе быстрого сна. Абсолютное большинство пациентов с альвеолярной гиповентиляцией страдает еще и СОАС (80-90%).
Эпидемиология. Распространенность этого синдрома 10-15% среди больных с морбидным ожирением. Мужчины страдают чаще, чем женщины.
Этиопатогенез. Полагают, что наличие избыточной массы тела приводит к постоянной обструкции на уровне верхних дыхательных путей и рестриктивной дыхательной недостаточности на нижнем уровне. Это приводит к альвеолярной гиповентиляции в дневное время, усугубляясь ночью, когда снижается активность вспомогательных дыхательных мышц. Кроме того, на фоне хронической гиперкапнии изменяется вентиляторный ответ на повышение уровня CO2 в крови, во время сна стимуляция дыхательного центра в еще большей степени, чем днем, оказывается недостаточной для поддержания адекватного уровня вентиляции. Гиповентиляция легких приводит к хронической гипоксии с вторичным эритроцитозом и гипертензии в малом круге кровообращения с развитием легочного сердца, а также к гиперкапнии с нарушением кислотно-щелочного равновесия. Использование алкоголя или седативных лекарственных средств усугубляет ситуацию.
Клиническая картина. В начальных стадиях часто диагностируется СОАС, симптомы которого со временем постепенно усугубляются. Тяжелая степень десатурации и гиперкапнии, включая одышку даже при минимальных физических нагрузках, повышает риск возникновения сердечной недостаточности, развития легочного сердца, полицитемии и внезапной смерти.
Диагностические критерии синдрома ожирения с гиповентиляцией (согласно МКРС-3, 2014):
Требуется наличие всех критериев.
А. Присутствует гиповентиляция во время бодрствования (РаСО2 >45 мм рт.ст.) согласно данным измерения РаСО2, капнографии или чрезкожного определения уровня РаСО2.
В. Наличие ожирения (ИМТ >30 кг/м2; для детей >95-го процентиля массы тела для соответствующего пола и возраста).
С. Гиповентиляция не связана с патологией дыхательных путей или паренхимы легких, патологией сосудов легких, деформацией грудной клетки (за исключением нагрузки из-за избыточной массы тела), приемом лекарственных препаратов, неврологическим заболеванием, мышечной слабостью или наличием врожденного либо идиопатического синдрома центральной альвеолярной гиповентиляции.
Лечение:
1. СИПАП-терапия устраняет ночную гипоксемию у 48% больных и улучшает показатели РаСО2 в дневное время.
2. БИПАП-терапия в режиме спонтанного дыхания более эффективна у пациентов с выраженной и пролонгированной десатурацией (SpO2 <80%) или сохранением гиповентиляции во время пробной СИПАП-терапии.
3. Современная методика вентиляции с поддержанием дыхательного объема более эффективно устраняет гиперкапнию, чем СИПАП-терапия (J. Masa и соавт., 2015).
Эпидемиология. Распространенность этого синдрома 10-15% среди больных с морбидным ожирением. Мужчины страдают чаще, чем женщины.
Этиопатогенез. Полагают, что наличие избыточной массы тела приводит к постоянной обструкции на уровне верхних дыхательных путей и рестриктивной дыхательной недостаточности на нижнем уровне. Это приводит к альвеолярной гиповентиляции в дневное время, усугубляясь ночью, когда снижается активность вспомогательных дыхательных мышц. Кроме того, на фоне хронической гиперкапнии изменяется вентиляторный ответ на повышение уровня CO2 в крови, во время сна стимуляция дыхательного центра в еще большей степени, чем днем, оказывается недостаточной для поддержания адекватного уровня вентиляции. Гиповентиляция легких приводит к хронической гипоксии с вторичным эритроцитозом и гипертензии в малом круге кровообращения с развитием легочного сердца, а также к гиперкапнии с нарушением кислотно-щелочного равновесия. Использование алкоголя или седативных лекарственных средств усугубляет ситуацию.
Клиническая картина. В начальных стадиях часто диагностируется СОАС, симптомы которого со временем постепенно усугубляются. Тяжелая степень десатурации и гиперкапнии, включая одышку даже при минимальных физических нагрузках, повышает риск возникновения сердечной недостаточности, развития легочного сердца, полицитемии и внезапной смерти.
Диагностические критерии синдрома ожирения с гиповентиляцией (согласно МКРС-3, 2014):
Требуется наличие всех критериев.
А. Присутствует гиповентиляция во время бодрствования (РаСО2 >45 мм рт.ст.) согласно данным измерения РаСО2, капнографии или чрезкожного определения уровня РаСО2.
В. Наличие ожирения (ИМТ >30 кг/м2; для детей >95-го процентиля массы тела для соответствующего пола и возраста).
С. Гиповентиляция не связана с патологией дыхательных путей или паренхимы легких, патологией сосудов легких, деформацией грудной клетки (за исключением нагрузки из-за избыточной массы тела), приемом лекарственных препаратов, неврологическим заболеванием, мышечной слабостью или наличием врожденного либо идиопатического синдрома центральной альвеолярной гиповентиляции.
Лечение:
1. СИПАП-терапия устраняет ночную гипоксемию у 48% больных и улучшает показатели РаСО2 в дневное время.
2. БИПАП-терапия в режиме спонтанного дыхания более эффективна у пациентов с выраженной и пролонгированной десатурацией (SpO2 <80%) или сохранением гиповентиляции во время пробной СИПАП-терапии.
3. Современная методика вентиляции с поддержанием дыхательного объема более эффективно устраняет гиперкапнию, чем СИПАП-терапия (J. Masa и соавт., 2015).