Сайт врача-сомнолога Алексея Катышева | Лечение бессонницы, храпа, остановок дыхания и других расстройств сна в Москве
doctor@sleep34.ru
Последнее обновление: 10.08.2022
ВНИМАНИЕ! Данная статья предназначена для медицинских работников
ВНИМАНИЕ! Данная статья предназначена для медицинских работников
Нерегулярный цикл «сон-бодрствование»
Нерегулярный цикл «сон-бодрствование»
Нерегулярный цикл «сон-бодрствование» – состояние, характеризующееся отсутствием определенного циркадианного ритма. Постоянно или периодически у таких больных время сна и время бодрствования варьирует в рамках 24-часового суточного цикла. Обычно сон и бодрствование фрагментированы, наступают в различное время, и наиболее продолжительный период сна не превышает 4 часов. Тем не менее, суммарная продолжительность сна в течение суток обычно соответствует нормативным показателям.
Эпидемиология. Распространенность этого состояния не определена.
Этиопатогенез. Это расстройство обычно встречается в популяции пожилых людей и при дегенеративных заболеваниях НС. Наиболее часто оно ассоциировано с болезнями Альцгеймера, Паркинсона и хореей Гентингтона. У детей оно проявляется при патологии развития НС – синдромах Ангельмана, Вильямса, Смита-Магениса. Период цикла «сон-бодрствование» изменяется хаотически, в зависимости от изменений окружения или внутренних ощущений пациента. В патогенезе основную роль отводят грубым нарушениям функции центрального пейсмейкера – супрахиазмальному ядру (СХЯ).
Клиническая картина. Пациенты предъявляют жалобы на инсомнию или избыточную сонливость в зависимости от времени суток. При болезни Альцгеймера на фоне нерегулярного цикла «сон-бодрствование» возможно развитие так называемого синдрома «заходящего солнца» (sundown syndrome, сандаунинг) – развитие в ночное время ажитации со спутанностью сознания, провоцируемого внешним воздействием (подход к больному, перестилание постели и т.д.).
Диагностика: ведение дневника сна или актиграфия.
Диагностические критерии нерегулярного цикла «сон-бодрствование» (согласно МКРС-3, 2014):
Требуется наличие всех критериев.
А. Пациент или окружающие отмечают постоянный или периодический паттерн нерегулярных эпизодов сна и бодрствования в течение 24-часового периода, характеризующийся симптомами инсомнии во время назначенного времени сна (обычно ночью), избыточной сонливостью (засыпаниями) в дневное время либо и тем и другим вместе.
В. Симптомы присутствуют в течение не менее 3 мес.
С. Дневник сна и, если возможно, актиграфия в течение не менее 7 дней (желательно в течение 14 дней) демонстрируют отсутствие основного периода сна и множественные нерегулярные засыпания (по меньшей мере 3) в течение 24 часов.
D. Это расстройство нельзя объяснить наличием другого расстройства сна, соматического или неврологического заболевания, психического расстройства, приемом лекарственных или других препаратов.
Лечение.
1. Фототерапия и хронотерапия применяется по методам, описанным для СЗФС или СОФС (в зависимости от того, в какую сторону нужно сдвинуть циркадианный ритм).
2. Гигиена сна.
3. Лекарственная терапия:
Эпидемиология. Распространенность этого состояния не определена.
Этиопатогенез. Это расстройство обычно встречается в популяции пожилых людей и при дегенеративных заболеваниях НС. Наиболее часто оно ассоциировано с болезнями Альцгеймера, Паркинсона и хореей Гентингтона. У детей оно проявляется при патологии развития НС – синдромах Ангельмана, Вильямса, Смита-Магениса. Период цикла «сон-бодрствование» изменяется хаотически, в зависимости от изменений окружения или внутренних ощущений пациента. В патогенезе основную роль отводят грубым нарушениям функции центрального пейсмейкера – супрахиазмальному ядру (СХЯ).
Клиническая картина. Пациенты предъявляют жалобы на инсомнию или избыточную сонливость в зависимости от времени суток. При болезни Альцгеймера на фоне нерегулярного цикла «сон-бодрствование» возможно развитие так называемого синдрома «заходящего солнца» (sundown syndrome, сандаунинг) – развитие в ночное время ажитации со спутанностью сознания, провоцируемого внешним воздействием (подход к больному, перестилание постели и т.д.).
Диагностика: ведение дневника сна или актиграфия.
Диагностические критерии нерегулярного цикла «сон-бодрствование» (согласно МКРС-3, 2014):
Требуется наличие всех критериев.
А. Пациент или окружающие отмечают постоянный или периодический паттерн нерегулярных эпизодов сна и бодрствования в течение 24-часового периода, характеризующийся симптомами инсомнии во время назначенного времени сна (обычно ночью), избыточной сонливостью (засыпаниями) в дневное время либо и тем и другим вместе.
В. Симптомы присутствуют в течение не менее 3 мес.
С. Дневник сна и, если возможно, актиграфия в течение не менее 7 дней (желательно в течение 14 дней) демонстрируют отсутствие основного периода сна и множественные нерегулярные засыпания (по меньшей мере 3) в течение 24 часов.
D. Это расстройство нельзя объяснить наличием другого расстройства сна, соматического или неврологического заболевания, психического расстройства, приемом лекарственных или других препаратов.
Лечение.
1. Фототерапия и хронотерапия применяется по методам, описанным для СЗФС или СОФС (в зависимости от того, в какую сторону нужно сдвинуть циркадианный ритм).
2. Гигиена сна.
3. Лекарственная терапия:
- Мелатонин 3 мг.
- Психотропные препараты, включая гипнотики.