Сайт врача-сомнолога Алексея Катышева | Лечение бессонницы, храпа, остановок дыхания и других расстройств сна в Москве
doctor@sleep34.ru
Последнее обновление: 10.08.2022
ВНИМАНИЕ! Данная статья предназначена для медицинских работников
ВНИМАНИЕ! Данная статья предназначена для медицинских работников
Не 24-часовой цикл «сон-бодрствование»
Не 24-часовой цикл «сон-бодрствование»
Не-24-часовой цикл «сон-бодрствование» (свободновыбранный циркадианный ритм) – нарушение сна, обусловленное рассогласованием внутреннего периода цикла «сон-бодрствование» с внешним 24-часовым циклом чередования освещенности.
Эпидемиология. Распространенность этого состояния в популяции слепых – 50-80%.
Этиопатогенез. Фактически речь идет об установлении свободновыбранного цикла сна и бодрствования, подобно тому, как это было продемонстрировано в опытах с изоляцией и принудительной десинхронизацией. Социальные и световые времязадатели перестают по каким-либо причинам играть свою синхронизирующую роль. Прежде всего это слепые люди и больные с деменцией. Также развитие этого состояния описано после ЧМТ. Чаще при этом расстройстве наблюдается ежесуточное 1-2-часовое запаздывание времени засыпания и периода бодрствования по сравнению с предшествующими сутками. Развитие нарушений сна сопровождается нарушением суточного ритма секреции мелатонина.
Клиническая картина. Наличие жалоб на инсомнию, избыточную сонливость или же и то и другое вместе, перемежающиеся с бессимптомными периодами.
Диагностика: дневник сна или актиграфия, полисомнография (ПСГ).
Диагностические критерии не-24-часового цикла «сон-бодрствование» (согласно МКРС-3, 2014):
Требуется наличие всех критериев.
А. Присутствуют жалобы на инсомнию, избыточную сонливость или то и другое вместе, перемежающиеся с бессимптомными периодами, вследствие рассогласования между 24-часовым периодом чередования освещенности и внутренним циркадианным ритмом.
В. Симптомы присутствуют в течение не менее 3 мес.
С. Дневник сна и, если возможно, актиграфия в течение не менее 14 дней (для слепых людей желательно дольше) демонстрируют, что время наступления сна и пробуждения каждый день несколько запаздывает; циркадианный период обычно превышает 24 часа.
D. Это расстройство нельзя объяснить наличием другого расстройства сна, соматического или неврологического заболевания, психического расстройства, приемом лекарственных или других препаратов.
Лечение. Как у слепых, так и у зрячих людей препаратом выбора является мелатонин. Лечение начинается, когда показатели цикла «сон-бодрствование» приближаются к нормальному времени наступления сна (22:00-23:00). Мелатонин 3 мг принимается в 20:00-21:00 как в случае СЗФС. Фототерапия эффективна у зрячих пациентов или у слепых, демонстрирующих наличие реакции подавления секреции мелатонина на свет.
Эпидемиология. Распространенность этого состояния в популяции слепых – 50-80%.
Этиопатогенез. Фактически речь идет об установлении свободновыбранного цикла сна и бодрствования, подобно тому, как это было продемонстрировано в опытах с изоляцией и принудительной десинхронизацией. Социальные и световые времязадатели перестают по каким-либо причинам играть свою синхронизирующую роль. Прежде всего это слепые люди и больные с деменцией. Также развитие этого состояния описано после ЧМТ. Чаще при этом расстройстве наблюдается ежесуточное 1-2-часовое запаздывание времени засыпания и периода бодрствования по сравнению с предшествующими сутками. Развитие нарушений сна сопровождается нарушением суточного ритма секреции мелатонина.
Клиническая картина. Наличие жалоб на инсомнию, избыточную сонливость или же и то и другое вместе, перемежающиеся с бессимптомными периодами.
Диагностика: дневник сна или актиграфия, полисомнография (ПСГ).
Диагностические критерии не-24-часового цикла «сон-бодрствование» (согласно МКРС-3, 2014):
Требуется наличие всех критериев.
А. Присутствуют жалобы на инсомнию, избыточную сонливость или то и другое вместе, перемежающиеся с бессимптомными периодами, вследствие рассогласования между 24-часовым периодом чередования освещенности и внутренним циркадианным ритмом.
В. Симптомы присутствуют в течение не менее 3 мес.
С. Дневник сна и, если возможно, актиграфия в течение не менее 14 дней (для слепых людей желательно дольше) демонстрируют, что время наступления сна и пробуждения каждый день несколько запаздывает; циркадианный период обычно превышает 24 часа.
D. Это расстройство нельзя объяснить наличием другого расстройства сна, соматического или неврологического заболевания, психического расстройства, приемом лекарственных или других препаратов.
Лечение. Как у слепых, так и у зрячих людей препаратом выбора является мелатонин. Лечение начинается, когда показатели цикла «сон-бодрствование» приближаются к нормальному времени наступления сна (22:00-23:00). Мелатонин 3 мг принимается в 20:00-21:00 как в случае СЗФС. Фототерапия эффективна у зрячих пациентов или у слепых, демонстрирующих наличие реакции подавления секреции мелатонина на свет.