Сайт врача-сомнолога Алексея Катышева | Лечение бессонницы, храпа, остановок дыхания и других расстройств сна в Москве
doctor@sleep34.ru
Записаться на приём
Последнее обновление: 10.08.2022 ВНИМАНИЕ! Данная статья предназначена для медицинских работников
Синдром лекарственного центрального апноэ сна
Люди, употребляющие сильнодействующие наркотические средства, часто страдают от центрального апноэ сна. К таким препаратам относятся: метадон, морфин, оксикодон, фентанил, субоксон (бупренорфин+налоксон) и др. Патогенез. Применение сильнодействующих наркотиков или лекарственных средств подавляет активность дыхательного центра в стволе головного мозга за счет стимуляции мю-рецепторов, из-за чего во время медленного сна дыхательный центр не реагирует на увеличение концентрации СО2 в крови (гиперкапнию). Время накопления этого раздражителя до пороговой дозы определяет длительность периода апноэ, вплоть до возможности развития фатальных проявлений. Клиническая картина характеризуется дневной сонливостью или нарушением ночного сна с частыми пробуждениями. Данный синдром может проявляться как периодическое дыхание с центральным апноэ с короткими фазами вентиляции (2-4 дыхательных движения). Иногда оно становится атактическим, по типу Биота, и характеризуется нерегулярным ритмом и глубиной. Клинические признаки также могут и отсутствовать. Диагностика: полисомнография (ПСГ).
Диагностические критерии синдрома лекарственного центрального апноэ сна (согласно МКРС-3, 2014): Требуется наличие всех критериев. А. Пациент употребляет опиоиды или другие дыхательные депрессанты. В. Наличие одного или более из следующего:
Сонливость.
Трудности засыпания или поддержания сна, частые пробуждения или ощущение невосстанавливающего сна.
Пробуждения с ощущением нехватки воздуха.
Храп.
Замечаемые окружающими эпизоды апноэ.
С. При ПСГ обнаруживается все из следующего:
Число эпизодов апноэ и/или гипопноэ центрального характера составляют 5 и более в течение часа (индекс дыхательных расстройств ≥5 эпизодов/час.
Число эпизодов апноэ и/или гипопноэ центрального характера составляет более 50% от общего числа эпизодов апноэ и гипопноэ.
Отсутствует дыхание Чейна-Стокса.
D. Нарушение дыхания возникает в связи с приемом опиоидов или других дыхательных депрессантов. Е. Эти нарушения нельзя лучшим способом объяснить наличием другого расстройства сна. Дифференциальная диагностика:
Cиндром обструктивного апноэ сна (СОАС).
Другие синдромы центрального апноэ сна (СЦАС).
Инсомния.
Лечение: 1. Рассмотреть возможность снизить дозировку «виновного» препарата или отменить его; перевести пациента на другое лекарственное средство, не обладающее респираторно-депрессивным действием (по возможности). 2. СИПАП-терапия. Наилучшие результаты получены при использовании метода адаптивной сервовентиляции в автоматическом режиме (auto-aSV).