Сайт врача-сомнолога Алексея Катышева | Лечение бессонницы, храпа, остановок дыхания и других расстройств сна в Москве
doctor@sleep34.ru
Последнее обновление: 10.08.2022
ВНИМАНИЕ! Данная статья предназначена для медицинских работников
ВНИМАНИЕ! Данная статья предназначена для медицинских работников
Синдром лекарственного центрального апноэ сна
Синдром лекарственного центрального апноэ сна
Люди, употребляющие сильнодействующие наркотические средства, часто страдают от центрального апноэ сна. К таким препаратам относятся: метадон, морфин, оксикодон, фентанил, субоксон (бупренорфин+налоксон) и др.
Патогенез. Применение сильнодействующих наркотиков или лекарственных средств подавляет активность дыхательного центра в стволе головного мозга за счет стимуляции мю-рецепторов, из-за чего во время медленного сна дыхательный центр не реагирует на увеличение концентрации СО2 в крови (гиперкапнию). Время накопления этого раздражителя до пороговой дозы определяет длительность периода апноэ, вплоть до возможности развития фатальных проявлений.
Клиническая картина характеризуется дневной сонливостью или нарушением ночного сна с частыми пробуждениями. Данный синдром может проявляться как периодическое дыхание с центральным апноэ с короткими фазами вентиляции (2-4 дыхательных движения). Иногда оно становится атактическим, по типу Биота, и характеризуется нерегулярным ритмом и глубиной. Клинические признаки также могут и отсутствовать.
Диагностика: полисомнография (ПСГ).
Диагностические критерии синдрома лекарственного центрального апноэ сна (согласно МКРС-3, 2014):
Требуется наличие всех критериев.
А. Пациент употребляет опиоиды или другие дыхательные депрессанты.
В. Наличие одного или более из следующего:
Е. Эти нарушения нельзя лучшим способом объяснить наличием другого расстройства сна.
Дифференциальная диагностика:
Лечение:
1. Рассмотреть возможность снизить дозировку «виновного» препарата или отменить его; перевести пациента на другое лекарственное средство, не обладающее респираторно-депрессивным действием (по возможности).
2. СИПАП-терапия. Наилучшие результаты получены при использовании метода адаптивной сервовентиляции в автоматическом режиме (auto-aSV).
Патогенез. Применение сильнодействующих наркотиков или лекарственных средств подавляет активность дыхательного центра в стволе головного мозга за счет стимуляции мю-рецепторов, из-за чего во время медленного сна дыхательный центр не реагирует на увеличение концентрации СО2 в крови (гиперкапнию). Время накопления этого раздражителя до пороговой дозы определяет длительность периода апноэ, вплоть до возможности развития фатальных проявлений.
Клиническая картина характеризуется дневной сонливостью или нарушением ночного сна с частыми пробуждениями. Данный синдром может проявляться как периодическое дыхание с центральным апноэ с короткими фазами вентиляции (2-4 дыхательных движения). Иногда оно становится атактическим, по типу Биота, и характеризуется нерегулярным ритмом и глубиной. Клинические признаки также могут и отсутствовать.
Диагностика: полисомнография (ПСГ).
Диагностические критерии синдрома лекарственного центрального апноэ сна (согласно МКРС-3, 2014):
Требуется наличие всех критериев.
А. Пациент употребляет опиоиды или другие дыхательные депрессанты.
В. Наличие одного или более из следующего:
- Сонливость.
- Трудности засыпания или поддержания сна, частые пробуждения или ощущение невосстанавливающего сна.
- Пробуждения с ощущением нехватки воздуха.
- Храп.
- Замечаемые окружающими эпизоды апноэ.
- Число эпизодов апноэ и/или гипопноэ центрального характера составляют 5 и более в течение часа (индекс дыхательных расстройств ≥5 эпизодов/час.
- Число эпизодов апноэ и/или гипопноэ центрального характера составляет более 50% от общего числа эпизодов апноэ и гипопноэ.
- Отсутствует дыхание Чейна-Стокса.
Е. Эти нарушения нельзя лучшим способом объяснить наличием другого расстройства сна.
Дифференциальная диагностика:
- Cиндром обструктивного апноэ сна (СОАС).
- Другие синдромы центрального апноэ сна (СЦАС).
- Инсомния.
Лечение:
1. Рассмотреть возможность снизить дозировку «виновного» препарата или отменить его; перевести пациента на другое лекарственное средство, не обладающее респираторно-депрессивным действием (по возможности).
2. СИПАП-терапия. Наилучшие результаты получены при использовании метода адаптивной сервовентиляции в автоматическом режиме (auto-aSV).