Сайт врача-сомнолога Алексея Катышева | Лечение бессонницы, храпа, остановок дыхания и других расстройств сна в Москве

 
Последнее обновление: 10.08.2022
ВНИМАНИЕ! Данная статья предназначена для медицинских работников

Синдром лекарственного центрального апноэ сна

Люди, употребляющие сильнодействующие наркотические средства, часто страдают от центрального апноэ сна. К таким препаратам относятся: метадон, морфин, оксикодон, фентанил, субоксон (бупренорфин+налоксон) и др.

Патогенез. Применение сильнодействующих наркотиков или лекарственных средств подавляет активность дыхательного центра в стволе головного мозга за счет стимуляции мю-рецепторов, из-за чего во время медленного сна дыхательный центр не реагирует на увеличение концентрации СО2 в крови (гиперкапнию). Время накопления этого раздражителя до пороговой дозы определяет длительность периода апноэ, вплоть до возможности развития фатальных проявлений.

Клиническая картина характеризуется дневной сонливостью или нарушением ночного сна с частыми пробуждениями. Данный синдром может проявляться как периодическое дыхание с центральным апноэ с короткими фазами вентиляции (2-4 дыхательных движения). Иногда оно становится атактическим, по типу Биота, и характеризуется нерегулярным ритмом и глубиной. Клинические признаки также могут и отсутствовать.

Диагностика: полисомнография (ПСГ).

Диагностические критерии синдрома лекарственного центрального апноэ сна (согласно МКРС-3, 2014):
Требуется наличие всех критериев.
А. Пациент употребляет опиоиды или другие дыхательные депрессанты.
В. Наличие одного или более из следующего:
  • Сонливость.
  • Трудности засыпания или поддержания сна, частые пробуждения или ощущение невосстанавливающего сна.
  • Пробуждения с ощущением нехватки воздуха.
  • Храп.
  • Замечаемые окружающими эпизоды апноэ.
С. При ПСГ обнаруживается все из следующего:
  • Число эпизодов апноэ и/или гипопноэ центрального характера составляют 5 и более в течение часа (индекс дыхательных расстройств ≥5 эпизодов/час.
  • Число эпизодов апноэ и/или гипопноэ центрального характера составляет более 50% от общего числа эпизодов апноэ и гипопноэ.
  • Отсутствует дыхание Чейна-Стокса.
D. Нарушение дыхания возникает в связи с приемом опиоидов или других дыхательных депрессантов.
Е. Эти нарушения нельзя лучшим способом объяснить наличием другого расстройства сна.

Дифференциальная диагностика:
  • Cиндром обструктивного апноэ сна (СОАС).
  • Другие синдромы центрального апноэ сна (СЦАС).
  • Инсомния.

Лечение:
1. Рассмотреть возможность снизить дозировку «виновного» препарата или отменить его; перевести пациента на другое лекарственное средство, не обладающее респираторно-депрессивным действием (по возможности).
2. СИПАП-терапия. Наилучшие результаты получены при использовании метода адаптивной сервовентиляции в автоматическом режиме (auto-aSV).