Сайт врача-сомнолога Алексея Катышева | Лечение бессонницы, храпа, остановок дыхания и других расстройств сна в Москве
doctor@sleep34.ru
Последнее обновление: 10.08.2022
ВНИМАНИЕ! Данная статья предназначена для медицинских работников
ВНИМАНИЕ! Данная статья предназначена для медицинских работников
Синдром центрального апноэ сна на фоне вентиляции
Синдром центрального апноэ сна на фоне вентиляции
Синдром центрального апноэ сна на фоне вентиляции (комплексное апноэ сна) характеризуется наличием множественных эпизодов обструктивного или смешанного апноэ/гипопноэ, выявляемых при проведении диагностического исследования, сменяющихся на фоне лечения методом СИПАП-терапии апноэ/гипопноэ центрального характера. Большинство эпизодов центрального апноэ наблюдаются во время поверхностного (I, II стадии) медленного сна.
Эпидемиология. Встречаемость этого состояния на фоне СИПАП-терапии под контролем ПСГ от 2 до 20%.
Этиопатогенез. Факторы, вызывающие развитие синдрома, до конца не ясны. Предполагают, что триггером нарушения регуляции дыхательного центра является гипокапния, вызванная гипервентиляцией на фоне СИПАП-терапии; и физиологические особенности пациентов, например нестабильность деятельности дыхательного центра, низкий порог пробуждения и пр.
Клиническая картина соответствует клинике синдрома центральных апноэ во сне.
Диагностика: ПСГ, респираторная полиграфия.
Диагностические критерии синдрома центрального апноэ сна на фоне вентиляции (согласно МКРС-3, 2014):
Требуется наличие всех критериев.
А. Во время ПСГ определяются 5 и более эпизодов нарушения дыхания, преимущественно обструктивного характера (апноэ, гипопноэ или ЭЭГ-активаций, ассоциированных с дыхательными усилиями) за 1 час сна.
В. При проведении вентиляции постоянным положительным давлением (СИПАП-терапия) наблюдается значительное уменьшение числа обструктивных нарушений дыхания во сне и сохранение или появление центральных апноэ/гипопноэ со следующими признаками:
Лечение. Показано, что комплексное апноэ сна может спонтанно разрешаться на фоне длительной СИПАП-терапии. В случае большого числа эпизодов центрального апноэ сна и выраженной клинической картины СИПАП рекомендуют заменять БИПАП-терапией или использовать приборы адаптивной сервовентиляции.
Эпидемиология. Встречаемость этого состояния на фоне СИПАП-терапии под контролем ПСГ от 2 до 20%.
Этиопатогенез. Факторы, вызывающие развитие синдрома, до конца не ясны. Предполагают, что триггером нарушения регуляции дыхательного центра является гипокапния, вызванная гипервентиляцией на фоне СИПАП-терапии; и физиологические особенности пациентов, например нестабильность деятельности дыхательного центра, низкий порог пробуждения и пр.
Клиническая картина соответствует клинике синдрома центральных апноэ во сне.
Диагностика: ПСГ, респираторная полиграфия.
Диагностические критерии синдрома центрального апноэ сна на фоне вентиляции (согласно МКРС-3, 2014):
Требуется наличие всех критериев.
А. Во время ПСГ определяются 5 и более эпизодов нарушения дыхания, преимущественно обструктивного характера (апноэ, гипопноэ или ЭЭГ-активаций, ассоциированных с дыхательными усилиями) за 1 час сна.
В. При проведении вентиляции постоянным положительным давлением (СИПАП-терапия) наблюдается значительное уменьшение числа обструктивных нарушений дыхания во сне и сохранение или появление центральных апноэ/гипопноэ со следующими признаками:
- Индекс центрального апноэ/гипопноэ ≥5 эпизодов/час.
- Число эпизодов центрального апноэ/гипопноэ более 50% об общего количества апноэ/гипопноэ.
Лечение. Показано, что комплексное апноэ сна может спонтанно разрешаться на фоне длительной СИПАП-терапии. В случае большого числа эпизодов центрального апноэ сна и выраженной клинической картины СИПАП рекомендуют заменять БИПАП-терапией или использовать приборы адаптивной сервовентиляции.