Синдром центрального апноэ сна на фоне вентиляции (комплексное апноэ сна) характеризуется наличием множественных эпизодов обструктивного или смешанного апноэ/гипопноэ, выявляемых при проведении диагностического исследования, сменяющихся на фоне лечения методом СИПАП-терапии апноэ/гипопноэ центрального характера. Большинство эпизодов центрального апноэ наблюдаются во время поверхностного (I, II стадии) медленного сна.
Эпидемиология. Встречаемость этого состояния на фоне СИПАП-терапии под контролем ПСГ от 2 до 20%.
Этиопатогенез. Факторы, вызывающие развитие синдрома, до конца не ясны. Предполагают, что триггером нарушения регуляции дыхательного центра является гипокапния, вызванная гипервентиляцией на фоне СИПАП-терапии; и физиологические особенности пациентов, например нестабильность деятельности дыхательного центра, низкий порог пробуждения и пр.
Клиническая картина соответствует клинике синдрома центральных апноэ во сне.
Диагностика: ПСГ, респираторная полиграфия.
Диагностические критерии синдрома центрального апноэ сна на фоне вентиляции (согласно МКРС-3, 2014):Требуется наличие всех критериев.А. Во время ПСГ определяются 5 и более эпизодов нарушения дыхания, преимущественно обструктивного характера (апноэ, гипопноэ или ЭЭГ-активаций, ассоциированных с дыхательными усилиями) за 1 час сна.В. При проведении вентиляции постоянным положительным давлением (СИПАП-терапия) наблюдается значительное уменьшение числа обструктивных нарушений дыхания во сне и сохранение или появление центральных апноэ/гипопноэ со следующими признаками:- Индекс центрального апноэ/гипопноэ ≥5 эпизодов/час.
- Число эпизодов центрального апноэ/гипопноэ более 50% об общего количества апноэ/гипопноэ.
С. Возникновение центрального апноэ сна не объясняется наличием другого синдрома центрального апноэ сна.
Лечение. Показано, что комплексное апноэ сна может спонтанно разрешаться на фоне длительной СИПАП-терапии. В случае большого числа эпизодов центрального апноэ сна и выраженной клинической картины СИПАП рекомендуют заменять БИПАП-терапией или использовать приборы адаптивной сервовентиляции.