Сайт врача-сомнолога Алексея Катышева | Лечение бессонницы, храпа, остановок дыхания и других расстройств сна в Москве
doctor@sleep34.ru
Последнее обновление: 10.08.2022
ВНИМАНИЕ! Данная статья предназначена для медицинских работников
ВНИМАНИЕ! Данная статья предназначена для медицинских работников
Синдром центрального апноэ сна с дыханием Чейна-Стокса
Синдром центрального апноэ сна с дыханием Чейна-Стокса
Синдром центрального апноэ сна с периодическим типом дыхания Чейна-Стокса характеризуется наличием множественных эпизодов центрального апноэ сна у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с характерной веретенообразной формой кривой дыхательного потока. Если при СОАС сохраняются дыхательные усилия (попытки сделать вдох, несмотря на коллапс дыхательных путей), то при СЦАС они отсутствуют.
Факторы риска:
Дыхание Чейна-Стокса наблюдается преимущественно у пациентов с застойной ХСН, реже – при ОНМК и ХПН. Частота выявления нарушений дыхания такого типа нарастает по мере утяжеления сердечной недостаточности, достигая 40% среди тяжелобольных. У некоторых больных, перенесших ОНМК, дыхание Чейна-Стокса может осложняться СОАС, что ухудшает прогноз.
Патогенез. Основным механизмом развития дыхания Чейна-Стокса является застой в легких, рефлекторно вызывающий гипервентиляцию с последующим падением содержания СО2 в крови и подавлением активности дыхательного центра. Замедление кровотока при сердечной недостаточности влечет за собой медленное восстановление активности дыхательного центра по мере нарастания гипоксии и гиперкапнии (крещендо), чередующееся с медленным снижением дыхательного потока вплоть до полной остановки дыхания (декрещендо).
Чередование периодов апноэ/гипопноэ и гипервентиляции приводит к ухудшению состояния миокарда и к дальнейшему нарастанию сердечной недостаточности – развивается порочный круг с ухудшением прогноза у пациентов с дыханием Чейна-Стокса.
Клиническая картина. Симптомами дыхания Чейна-Стокса могут быть избыточная дневная сонливость, инсомния и одышка, в т.ч. и в дневное время. Клинические признаки также могут и отсутствовать. Часто клинически дыхание Чейна-Стокса напоминает СОАС, однако эти симптомы могут расцениваться и как признак ХСН.
Диагностика такая же, как при СОАС.
Диагностические критерии СЦАС с дыханием Чейна-Стокса (согласно МКРС-3, 2014):
Должны выполняться критерии А или В, С и D.
А. Наличие одного или более из следующего:
С. При ПСГ обнаруживается все из следующего:
Дифференциальная диагностика аналогична СОАС.
Лечение:
1. СИПАП-терапия [в т.ч. в режиме адаптивной сервовентиляции (aSV)]. Однако в исследовании ServeHF было показано, что при фракции выброса ниже 45% возрастает смертность пациентов, находящихся на aSV-режиме, что стало противопоказанием к применению данного метода лечения у пациентов со сниженной фракции выброса. Метод адаптивной сервовентиляции позволяет компенсировать флуктуации дыхания при помощи подстройки вентиляции под фазу периодического дыхания (большой уровень давления в фазу апноэ, меньший – в фазу гиперпноэ).
2. Медикаментозное лечение сердечной недостаточности стандартными кардиологическими средствами.
3. Кислородотерапия во время ночного сна (4-6 л/мин) приводит к улучшению самочувствия пациентов.
4. Имеются отдельные сообщения об эффективности при СЦАC с дыханием Чейна-Стокса теофиллина и даже снотворных препаратов (триазолама и темазепама).
Факторы риска:
- Пол (мужской).
- Возраст (с возрастом риск развития заболевания выше).
- Хроническая почечная недостаточность.
- Мерцательная аритмия.
- Положение тела (чаще центральное апноэ при дыхании Чейна-Стокса возникает в положении лежа на спине).
Дыхание Чейна-Стокса наблюдается преимущественно у пациентов с застойной ХСН, реже – при ОНМК и ХПН. Частота выявления нарушений дыхания такого типа нарастает по мере утяжеления сердечной недостаточности, достигая 40% среди тяжелобольных. У некоторых больных, перенесших ОНМК, дыхание Чейна-Стокса может осложняться СОАС, что ухудшает прогноз.
Патогенез. Основным механизмом развития дыхания Чейна-Стокса является застой в легких, рефлекторно вызывающий гипервентиляцию с последующим падением содержания СО2 в крови и подавлением активности дыхательного центра. Замедление кровотока при сердечной недостаточности влечет за собой медленное восстановление активности дыхательного центра по мере нарастания гипоксии и гиперкапнии (крещендо), чередующееся с медленным снижением дыхательного потока вплоть до полной остановки дыхания (декрещендо).
Чередование периодов апноэ/гипопноэ и гипервентиляции приводит к ухудшению состояния миокарда и к дальнейшему нарастанию сердечной недостаточности – развивается порочный круг с ухудшением прогноза у пациентов с дыханием Чейна-Стокса.
Клиническая картина. Симптомами дыхания Чейна-Стокса могут быть избыточная дневная сонливость, инсомния и одышка, в т.ч. и в дневное время. Клинические признаки также могут и отсутствовать. Часто клинически дыхание Чейна-Стокса напоминает СОАС, однако эти симптомы могут расцениваться и как признак ХСН.
Диагностика такая же, как при СОАС.
Диагностические критерии СЦАС с дыханием Чейна-Стокса (согласно МКРС-3, 2014):
Должны выполняться критерии А или В, С и D.
А. Наличие одного или более из следующего:
- Сонливость.
- Трудности засыпания или поддержания сна, частые пробуждения или ощущение невосстанавливающего сна.
- Пробуждения с ощущением нехватки воздуха.
- Храп.
- Замечаемые окружающими эпизоды апноэ.
С. При ПСГ обнаруживается все из следующего:
- Число эпизодов апноэ и/или гипопноэ центрального характера составляют 5 и более в течение часа (индекс дыхательных расстройств ≥5 эпизодов/час.
- Число эпизодов апноэ и/или гипопноэ центрального характера составляет более 50% от общего числа эпизодов апноэ и гипопноэ.
- Регистрируется дыхание Чейна-Стокса.
Дифференциальная диагностика аналогична СОАС.
Лечение:
1. СИПАП-терапия [в т.ч. в режиме адаптивной сервовентиляции (aSV)]. Однако в исследовании ServeHF было показано, что при фракции выброса ниже 45% возрастает смертность пациентов, находящихся на aSV-режиме, что стало противопоказанием к применению данного метода лечения у пациентов со сниженной фракции выброса. Метод адаптивной сервовентиляции позволяет компенсировать флуктуации дыхания при помощи подстройки вентиляции под фазу периодического дыхания (большой уровень давления в фазу апноэ, меньший – в фазу гиперпноэ).
2. Медикаментозное лечение сердечной недостаточности стандартными кардиологическими средствами.
3. Кислородотерапия во время ночного сна (4-6 л/мин) приводит к улучшению самочувствия пациентов.
4. Имеются отдельные сообщения об эффективности при СЦАC с дыханием Чейна-Стокса теофиллина и даже снотворных препаратов (триазолама и темазепама).