Сайт врача-сомнолога Алексея Катышева | Лечение бессонницы, храпа, остановок дыхания и других расстройств сна в Москве
doctor@sleep34.ru
Последнее обновление: 10.08.2022
ВНИМАНИЕ! Данная статья предназначена для медицинских работников
ВНИМАНИЕ! Данная статья предназначена для медицинских работников
Бруксизм
Бруксизм
Бруксизм (бруксизм сна) – повторяющаяся активность жевательных мышц, сопровождающаяся стискиванием зубов и характерным скрежетанием.
История. Впервые бруксизм как болезнь был описан М. Karoly в 1901 году под названием травматическая невралгия. Термин «бруксизм» был введен в 1938 году S. Miller. Заболевание имело множество названий: bruxomania (М. Marie, M. Piefriwich, 1907) «привычный окклюзионный невроз» (В. Tishlor, 1928), «орофасциальная дискинезия» (Zangen, 1967), «мандибулярная дисфункция» (Graber, 1982), «парафункция жевательных мышц» (В.Д. Пантелеев, 1977; Ю.А. Петросов, 1982; Л.А. Скорикова, 1992). Ранее бруксизм входил в раздел парасомний (согласно МКРС-2, 2005). В настоящее время (согласно МКРС-3, 2014) бруксизм сна рассматривается как расстройство движения во сне.
Классификация. Бруксизм сна разделяют на первичный (идиопатический) – когда определенный причинный фактор установить не удается; вторичный – ассоциированный с приемом психотропных лекарств, рекреационных субстанций или на фоне различных заболеваний; ятрогенный – появившийся на фоне лечения. Существует также бруксизм бодрствования который рассматривается как проявления ротовой парафункциональной активности.
Эпидемиология. Распространенность бруксизма сна максимальна в детском возрасте, когда она достигает значения 14-17% (самое раннее начало бруксизма отмечено у ребенка 10,5 месяцев). Среди подростков она составляет 12%, лиц среднего возраста – 8% и только 3% у пожилых людей. В 2/3 случаев бруксизм сна, начинающийся в детском возрасте, продолжается и у взрослого.
Этиопатогенез. Несмотря на достаточно большую распространенность, причины бруксизма в настоящее время остаются неясными, в данный момент рассматривается мультифакторная природа этого заболевания. Считается, что большое значение в развитии бруксизма имеют нарушения окклюзионных взаимоотношений в полости рта. В ряде исследований показана роль ЦНС и психоэмоционального состояния. Выявлены личностные характерологические особенности людей, склонных к бруксизму: им присуще такие черты характера как робость и мягкость, различная степень плаксивости, повышенная раздражительность, враждебность по отношению к другим людям, а также частые депрессивные состояния, поскольку он вынуждены подавлять свою агрессию. Имеются признаки значительной генетической предрасположенности к развитию бруксизма сна – от 20 до 50% больных имеет хотя бы одного прямого родственника со скрежетанием зубами.
Факторами, предрасполагающими к развитию бруксизма, являются личностные особенности (стремление к успеху, перфекционизм), стрессогенные жизненные события, обычно связанные с необходимостью достижения какой-либо цели в короткий срок, и прием рекреационных субстанций (курение, кофе).
Клиническая картина. Бруксизм сопровождается звуком типа скрежетания или пощелкивания в течение нескольких секунд или минут. Подобные приступы, как правило, повторяются несколько раз за ночь. Бруксизм сна может сопровождаться болью в височно-нижнечелюстных суставах (ВНЧС), зубной болью, болями в области жевательных мышц, атипичной лицевой болью, утренними головными болями (чаще в височных областях и может ошибочно диагностироваться как ГБН). Выраженный бруксизм сна может приводить к нарушению сна не только у спящего, но и у его партнера.
Осложнения. Отсутствует прямая ассоциация громкости скрежетания при эпизодах бруксизма с возможностью развития осложнений. В тяжелых случаях бруксизм приводит к патологической стираемости зубов и их разрушению. Происходит снижение прикуса в области жевательных зубов и развивается перегрузка ВНЧС, которая с голами приводит к дисфункции ВНЧС. У больных бруксизмом сна отмечаются более высокие показатели по шкалам стресса, тревоги и других психопатологических характеристик по сравнению со здоровыми.
Диагностика основывается на анамнестических и клинических данных. При ПСГ регистрируется специфическая картина спастического сокращения жевательных мышц во время сна.
Диагностические критерии бруксизма (согласно МКРС-3, 2014):
Требуется наличие всех критериев.
А. Наличие регулярных или частых звуков скрежетания зубами во время сна.
В. Наличие одного или более клинических признаков:
Дифференциальная диагностика:
Лечение.
2. БОС-терапия формирует привычку держать мышцы челюстей в расслабленном состоянии:
4. Гипнотерапия.
5. Лекарственная терапия:
История. Впервые бруксизм как болезнь был описан М. Karoly в 1901 году под названием травматическая невралгия. Термин «бруксизм» был введен в 1938 году S. Miller. Заболевание имело множество названий: bruxomania (М. Marie, M. Piefriwich, 1907) «привычный окклюзионный невроз» (В. Tishlor, 1928), «орофасциальная дискинезия» (Zangen, 1967), «мандибулярная дисфункция» (Graber, 1982), «парафункция жевательных мышц» (В.Д. Пантелеев, 1977; Ю.А. Петросов, 1982; Л.А. Скорикова, 1992). Ранее бруксизм входил в раздел парасомний (согласно МКРС-2, 2005). В настоящее время (согласно МКРС-3, 2014) бруксизм сна рассматривается как расстройство движения во сне.
Классификация. Бруксизм сна разделяют на первичный (идиопатический) – когда определенный причинный фактор установить не удается; вторичный – ассоциированный с приемом психотропных лекарств, рекреационных субстанций или на фоне различных заболеваний; ятрогенный – появившийся на фоне лечения. Существует также бруксизм бодрствования который рассматривается как проявления ротовой парафункциональной активности.
Эпидемиология. Распространенность бруксизма сна максимальна в детском возрасте, когда она достигает значения 14-17% (самое раннее начало бруксизма отмечено у ребенка 10,5 месяцев). Среди подростков она составляет 12%, лиц среднего возраста – 8% и только 3% у пожилых людей. В 2/3 случаев бруксизм сна, начинающийся в детском возрасте, продолжается и у взрослого.
Этиопатогенез. Несмотря на достаточно большую распространенность, причины бруксизма в настоящее время остаются неясными, в данный момент рассматривается мультифакторная природа этого заболевания. Считается, что большое значение в развитии бруксизма имеют нарушения окклюзионных взаимоотношений в полости рта. В ряде исследований показана роль ЦНС и психоэмоционального состояния. Выявлены личностные характерологические особенности людей, склонных к бруксизму: им присуще такие черты характера как робость и мягкость, различная степень плаксивости, повышенная раздражительность, враждебность по отношению к другим людям, а также частые депрессивные состояния, поскольку он вынуждены подавлять свою агрессию. Имеются признаки значительной генетической предрасположенности к развитию бруксизма сна – от 20 до 50% больных имеет хотя бы одного прямого родственника со скрежетанием зубами.
Факторами, предрасполагающими к развитию бруксизма, являются личностные особенности (стремление к успеху, перфекционизм), стрессогенные жизненные события, обычно связанные с необходимостью достижения какой-либо цели в короткий срок, и прием рекреационных субстанций (курение, кофе).
Клиническая картина. Бруксизм сопровождается звуком типа скрежетания или пощелкивания в течение нескольких секунд или минут. Подобные приступы, как правило, повторяются несколько раз за ночь. Бруксизм сна может сопровождаться болью в височно-нижнечелюстных суставах (ВНЧС), зубной болью, болями в области жевательных мышц, атипичной лицевой болью, утренними головными болями (чаще в височных областях и может ошибочно диагностироваться как ГБН). Выраженный бруксизм сна может приводить к нарушению сна не только у спящего, но и у его партнера.
Осложнения. Отсутствует прямая ассоциация громкости скрежетания при эпизодах бруксизма с возможностью развития осложнений. В тяжелых случаях бруксизм приводит к патологической стираемости зубов и их разрушению. Происходит снижение прикуса в области жевательных зубов и развивается перегрузка ВНЧС, которая с голами приводит к дисфункции ВНЧС. У больных бруксизмом сна отмечаются более высокие показатели по шкалам стресса, тревоги и других психопатологических характеристик по сравнению со здоровыми.
Диагностика основывается на анамнестических и клинических данных. При ПСГ регистрируется специфическая картина спастического сокращения жевательных мышц во время сна.
Диагностические критерии бруксизма (согласно МКРС-3, 2014):
Требуется наличие всех критериев.
А. Наличие регулярных или частых звуков скрежетания зубами во время сна.
В. Наличие одного или более клинических признаков:
- Нарушение прикуса при наличии скрежетания зубами.
- Преходящие утренние боли или усталость в жевательных мышцах; и/или боли в височных отделах головы; и/или тугоподвижность нижней челюсти при пробуждении при наличии скрежетания зубами.
Дифференциальная диагностика:
- Ночная эпилепсия.
- Первичная стоматологическая патология.
Лечение.
- Специфического лечения бруксизма не существует.
- У детей бруксизм часто протекает в легкой форме и не требует специального лечения.
2. БОС-терапия формирует привычку держать мышцы челюстей в расслабленном состоянии:
- между задними коренными зубами на время сна фиксируются контейнеры с веществом неприятного вкуса, которое выделяется при попытки сжать зубы.
- при достижении порогового давления между зубами или напряжении височной мышцы (по данным ЭМГ) подается неприятные звук в наушники, с которыми спит пациент.
- применение специальных запирающих устройств, затрудняющих носовое дыхание во время эпизодов бруксизма, тем самым вызывая открытие рта.
4. Гипнотерапия.
5. Лекарственная терапия:
- антидепрессанты из группы СИОЗС усиливают бруксизм.
- доказана эффективность кратковременного приема диазепама и клоназепама.
- Магний 100 мг, Кальций 150 мг, Пантотеновая кислота (Витамин В5) 50 мг, Витамин А 1000 МЕ, Витамин С 300 мг, Витамин Е 60 мг, Йод 0,018 мг в сутки – 8 недель. При наличии положительного эффекта терапию необходимо продолжить, при отсутствии такового – прекратить.