Вы находитесь на новой версии моего сайта. Некоторые ссылки могут работать некорректно. Перейти на старую версию сайта

Сайт врача-сомнолога Алексея Катышева | Лечение бессонницы, храпа, остановок дыхания и других расстройств сна в Москве

 

Диагностика остановок дыхания во сне

Как можно выявить синдром обструктивного апноэ сна? Диагностика этого заболевания строится на основании клинических и инструментальных данных. Заподозрить наличие данного заболевания у себя может каждый – для этого необходимо внимательно прочитать раздел «клиническая диагностика».

1. Клиническая диагностика:
а) Жалобы:
  • регулярный храп
  • указание на остановки дыхания во сне
  • ночные приступы удушья
  • учащенное ночное мочеиспускание (≥2 раз за ночь)
  • изжога и отрыжка по ночам
  • утренняя головная боль
  • дневная сонливость
б) Осмотр:
  • ожирение 1 ст. и выше (ИМТ ≥30)
  • увеличение окружности шеи (>43 см у мужчин и >37 см у женщин)
  • ретрогнатия и/или микрогнатия (маленькая и/или смещенная назад нижняя челюсть)
  • гипертрофия миндалин (3 степени)
в) Сопутствующие заболевания (в скобках указана распространенность СОАС в %):
  • артериальная гипертония (30%)
  • рефрактерная (устойчивая) к лечению артериальная гипертония 2-3 и более препаратами (83%)
  • застойная сердечная недостаточность (76%)
  • ночные нарушения ритма (58%)
  • постоянная фибрилляция предсердий (49%)
  • ишемическая болезнь сердца (38%)
  • легочная гипертония (77%)
  • морбидное ожирение, ИМТ >40 (мужчины – 90%, женщины – 50%)
  • метаболический синдром (50%)
  • пиквикский синдром (90%)
  • сахарный диабет 2-го типа (15%)
  • гипотиреоз (25%)
Если у вас имеются три или более жалобы из пункта 1 или хотя бы один критерий из пунктов 2 и 3, то вы находитесь в группе риска по развитию синдрома обструктивного апноэ сна и вам необходимо провести скрининговое исследование на предмет исключения данного заболевания.

2. Инструментальная диагностика:

  • Мониторинговая ночная компьютерная пульсоксиметрия (МКП) – метод длительного мониторирования насыщения крови кислородом (сатурации) и пульса с применением портативных пульсоксиметров. МКП применяется для первичного скрининга (обследования) пациентов с подозрением на СОАС. Данный метод диагностики чрезвычайно прост: врач программирует прибор в клинике и выдает пациенту на дом. Непосредственно перед сном исследуемый одевает пульсоксиметр на запястье как наручные часы, а датчик на любой палец руки – прибор автоматически включается и начитает регистрировать данные. Утром пациент снимает датчик с пальца – прибор автоматически выключается – и относит доктору. Расшифровка результатов занимает от 5 до 20 минут.
Компьютерный пульсоксиметр
Компьютерный пульсоксиметр PulseOx 7500F (SPO medical, Израиль) производит до 30 тысяч измерений пульса и уровня насыщения крови кислородом за ночь, позволяя с высокой точностью обнаружить расстройства дыхания во сне

  • Респираторная полиграфия – более информативный метод диагностики нарушений дыхания во сне, чем МКП, из-за большего количества регистрируемых параметров. Обследование может осуществляться как в стационарных условиях, так и в амбулаторных (на дому). Применяется, как правило, после выполнения МКП для уточнения степени тяжести сонного апноэ, дифференцировки обструктивных и центральных апноэ, подтверждения нарушений ритма сердца во время сна (кардио-респираторный мониторинг).
Респираторный мониторинг
Респираторный монитор SOMNOcheck micro – умная, легкая и удобная диагностическая система, устанавливающаяся на запястье. Предоставляет возможность различать центральные и обструктивные апноэ и гипопноэ. Прибор регистрирует следующие сигналы: поток воздуха, храп, частота пульса, насыщение крови кислородом.

  • Полисомнография (ПСГ) – метод длительной регистрации различных (до двух десятков) параметров жизнедеятельности организма во время ночного сна. ПСГ является «золотым стандартом» инструментальной диагностики сонного апноэ и других нарушений сна. В силу дороговизны исследования и зачастую отсутствия аппарата-полисомнографа во многих городах России, данный метод исследования применяется редко.​
Полисомнография
Проведение полисомнографии в лаборатории сна

Компьютерная сомнография – относительно новый способ диагностики нарушений дыхания во время сна, не вписывающийся в существующие сегодня классификации, основывается на оценке тонуса периферических артерий. В основе так называемой ПАТ-технологии (от англ. PAT – Peripheral Arterial Tone) лежит получаемый с помощью специального сенсора анализ тонуса кровеносных сосудов, обычно с указательного пальца в сочетании с данными пульсоксиметрии. Дополнительные датчики фиксируют храп и положение тела в постели. Периферический сосудистый тонус меняется в зависимости от фазы и стадии сна. Нарушения дыхания во сне также изменяют активность вегетативной нервной системы пациента, сердечный выброс и в итоге – периферический кровоток. По данным научных исследований точность прибора WatchPAT составляет 90% по сравнению с полисомнографией. Однако в силу большой специфичности исходных данных, получаемых в ходе этого исследования, врач не может самостоятельно провести их полноценный анализ и поэтому вынужден ориентироваться на результаты автоматической компьютерной расшифровки. Еще одним недостатком метода является то, что датчик регистрации PAT-сигнала является одноразовым и довольно дорогим (более 4500 рублей на 2022 год).

Также существует WatchPAT ONE – единственный в мире одноразовый прибор для диагностики апноэ сна: он отдается (или высылается по почте в любую точку мира) пациенту, который самостоятельно закрепляет аппарат на запястье, PAT-датчик на пальце, а датчик движений на коже в области грудины, спит с ним одну ночь и далее просто выбрасывает. Полученные данные передаются сначала в смартфон (на специальное приложение), а затем удаленно расшифровываются врачом. В России WatchPAT ONE стал использоваться с 2022 года.​
Компьютерная сомнография: диагностические приборы WatchPAT 300 и WatchPAT One (Itamar Medical Ltd., Израиль)
Какие заболевания могут ошибочно выставляться врачами вместо сонного апноэ?
  • Первичный (неосложненный) храп
  • Инсомния (бессонница) – нередко беспокойный неосвежающий сон с частыми ночными пробуждениями и дневная сонливость трактуются врачами как банальная бессонница
  • Синдром центрального апноэ сна (СЦАС)
  • Бронхиальная астма
  • Кардиальная астма
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
  • Ночная эпилепсия
  • Цистит, уретрит
  • Простатит
  • Стойкий цефалгический синдром при неврологических заболеваниях
  • Синдром когнитивных нарушений при хронической ишемии головного мозга

Лечение храпа и сонного апноэ